腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值 唐晶1 顾兴伟2 金荣2 　　（1丹阳市界牌镇卫生院 江苏 丹阳 212300） 　　（2丹阳市人民医院 江苏 丹阳 212300） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cho lecystectom y, LC)术中胆道造影的临床价值及适应证。方法：2010年1月～2015年1月我院对88例行LC术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cho lang iography, IOC),根据造影结果指导LC术中操作,调整手术方案。结果：88例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例,胆囊管结石12例,合并胆总管结石8例。本组无胆道损伤,避免胆总管阴性探查7例。结论：LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值。 　　【关键词】 术中胆道造影;腹腔镜胆囊切除术 　　【中图分类号】R675.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0080-02 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)已成为胆囊结石的首选术式，但如何避免胆道损伤，胆囊管、胆总管结石遗漏，胆总管阴性探查是我们面临的重要问题。我院2010年1月～2015年1月对88例LC术中经胆囊管胆道造影(intraoperativecholangiography，IOC)来指导处理胆囊管，确定胆总管探查指征，取得良好效果，现报道如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组88例，男36例，女52例。年龄22～72岁，平均53岁。病程1～20年，平均3.5年。88例均有腹痛，发热20例，黄疸16例，肝功能异常35例:谷丙转氨酶68～221U/L，平均92U/L(正常值0～54U/L)；谷草转氨酶52～170U/L，平均84U/L(正常值0～40U/L)；碱性磷酸酶20～210U/L，平均151U/L(正常值45～132U/L)；总胆红素5.36～52mu;mol/L，平均33mu;mol/L(正常值3.42～20.5mu;mol/L)。B超示胆囊结石，其中合并胆总管扩张15例(管径8～15mm，平均11mm)，CT检查胆总管未发现结石。 　　1.2 方法 　　1.2.1器械及造影剂　蛇牌造影钳1把，5号输尿管导管1根， 碘海醇20ml。 　　1.2.2操作方法　平卧位。 沿胆囊壶腹部解剖胆囊管，紧贴壶腹部用钛夹夹闭胆囊管，距壶腹部约0.5cm处斜形剪开胆囊管一小口，通过造影钳插输尿管导管经胆囊管切口入胆总管。 　　2.结果 　　本组88例IOC发现胆囊管变异22例，其中胆囊管开口位置过低8例，双胆囊管1例，胆囊管过短(lt;2cm)10例，开口于右肝管3例；胆囊管结石12例，其中合并胆总管结石8例。根据检查结果处理如下:LC84例，LC联合腹腔镜下胆总管切开取石3例，LC联合经胆囊管胆道镜取石1例，中转开腹胆总管切开取石2例。在15例胆总管扩张中，避免胆总管阴性探查7例。术中胆道造影时间(30plusmn;5)min，出血(20plusmn;5)ml。77例随访8～12个月，平均9个月，无腹痛反复发作、无胆总管残留结石病例。 　　3.讨论 　　3.1　术中经胆囊管胆道造影有助于发现胆囊管变异，预防胆道损伤LC胆管损伤的发生率各家报道不一，刘永雄等[1]统计LC3986例，胆道损伤率达0.32%；刘国礼等[2]报道胆道损伤发生率为0.19%；王庆等[3]统计12672例LC，胆道损伤发生率0.2%。LC术中胆管损伤的主要原因有；①胆道系统的解剖变异；②胆囊疾病引起胆囊及胆管的病理变化；③手术操作不当；④腹腔镜手术本身的局限性。胆囊管的变异较多，有长有短有双胆囊管，与肝总管的汇合点有高有低，高的在肝总管与右肝管的连接处，低的在十二指肠上缘或后方才与胆总管汇合，有的胆囊管绕过前方或后方在左侧与肝总管汇合，也有的直接开口于右肝管[4]???本组88例LC术中胆道造影发现胆囊管变异22例，根据胆囊管走行处理胆囊管，本组无一例损伤胆管，无残留“小胆囊”。 　　3.2　避免遗漏胆囊管、胆总管结石，减少胆总管阴性探查率 　　本组病例中12例插管受阻，切开胆囊管取出结石后插管成功。8例经术中胆道造影诊断胆囊结石合并胆总管结石，避免了遗漏胆总管结石。IOC可使大部分具有胆总管切开探查指征病人避免切开胆总管。对胆总管扩张患者传统探查方法具有一定的盲目性，有报道阴性探查率甚至高达50%，应用术中胆道造影后可使其降到6%～12%[5]。在不具备腹腔镜下胆总管取石技术医院中，术中经胆囊管胆道造影