腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 沈忠萍.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 沈忠萍 沈忠萍（云南省鲁甸县人民医院外一科 657100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0341-02 【摘要】腹腔镜胆囊切除术因对患者创伤小、痛苦轻，以及恢复快等优点，越来越被大多数患者所接受，也成为胆囊良性疾病的金标准。现将我院近7年来行腹腔镜胆囊切除术126例护理情况报告如下。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除 护理 1 临床资料 本组病例126例，男84例，女42例，年龄21—66岁，都有不同程度的右上腹疼痛，全部患者均行B超检查，其中慢性结石性胆囊炎115例，慢性结石性胆囊炎急性发作11例，本组全部病例都行腹腔镜胆囊切除术，放置腹腔引流管10例，1例因胆漏、2例因腹腔内出血延迟拔管，其余7例均在48小时内拔管。大部份患者术后1天下床活动，少数年老体弱者为术后1天鼓励下床活动。所有患者伤口均为甲级愈合。住院天数3—5天。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 依据生物—心理—社会医学模式认为，患者的心态很大程度上影响治疗措施的顺利实施和预后。虽是微创手术，但患者病程长，反复发作，心理负担重，情绪不稳定，对治疗要求迫切，患者也会有紧张、焦虑、恐惧的情绪，有少数患者无高血压病史入院后出现一过性高血压，故护士要及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲解腹腔镜胆囊切除的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担，消除顾虑，提高患者的心理应对能力，以良好的心理状况接受手术，使手术能顺利进行，以促进术后患者心理与躯体的康复。 2.1.2皮肤护理 常规采用术前1天清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤的清洁，因此处是“A”孔穿刺点，故对防止术后切口感染具有重要意义，在擦拭过程中动作要轻柔，以免损伤脐孔处导致感染增加患者的痛苦。 2.1.3胃肠道准备 术前2天禁食易产气的食物如牛奶、豆制品等，术前1天晚餐进低脂易消化饮食，对慢性结石性胆囊炎急性发作伴严重胃肠道症状，如呕吐等除术前常规禁食外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈穿刺时???伤膀胱。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 患者术后返回病房，常规心电监护、吸氧2L/min6小时以上，特别对肝功能损害和老年患者，保持氧饱和度95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能损害。去枕平卧头偏向一侧。每小时监测生命体征至病情平稳。观察伤口有无渗血，本组病例未出现伤口渗血情况。 2.2.2呕吐护理 由于全麻及药物的副作用，呕吐是腹腔镜胆囊切除最常见的症状，术中麻醉药物或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经兴奋反射性发生呕吐。常用胃复安10mg从墨菲氏滴管滴入或肌内注射，呕吐逐渐好转并消除。患者发生呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物以防止吸入气道引起窒息的危险。 2.2.3饮食护理 麻醉完全清醒后术后1天，无腹痛、腹胀呕吐等症状可进少量流质，肛门排气后可进半流质饮食，如无不适逐渐过度到低脂，易消化的普食。 2.2.4对有腹腔引流管的患者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，同时注意引流液的量、颜色、性质，术后当日多在20—50ml淡红色或淡黄色液，术后48小时无引流液方可拔除引流管。本组置引流管10例中，2例患者腹腔内出血经非手术治疗延迟拔管。 3 并发症的护理 3.1皮下气肿 腹腔镜胆囊切除术需用CO2建立人工气腹，术中因气腹压力增高可损伤腹膜引起皮下气肿，故术中应观察有无皮下气肿征象，本组有2例发生皮下气肿，未作特殊处理，均在24小时内消失。护士应向患者与家属及时解释这种现象产生的原因及转归，做好心理疏导，消除顾虑，积极配合治疗。 3.2腹腔内出血 原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等，护士应严密观察生命体征变化，加强巡视，并观察切口敷料是否干燥及置管引流液的量和性质，若引流液量增多且呈鲜红色伴有精神烦躁，面色苍白，血压下降、脉搏增快等休克症状及时报告医师。本组2例患者术后经保守治疗痊愈。 3.3胆漏 引起胆漏的原因一般为胆管钛脱落或闭合不全，胆囊床迷走胆管渗漏所致，临床表现为胆汁性腹膜炎，本组1例于术后当晚出现剧烈的腹痛，引流管排出大量胆汁样液，行开腹再次手术，护士应密切观察生命体征，全身情况，有无腹膜刺激征，腹腔引流管内引流液的量、性质、颜色等，发现异常，及时报告医生。 4 出院指导 腹腔镜胆囊切除术后2—3