腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术114例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术114例分析 钟小青 李忻琳 吴秀芬 (广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001） 【摘要】 目的 研究腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术（LAVH）的可行性、安全性、手术要点及临床价值。方法 对114例子宫肌瘤、子宫腺肌病等超过12孕周大的子宫施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。结果 114例手术顺利完成，111例完成LAVH术式，其成功率为97.36%，3例中转开腹。手术时间（95plusmn;35）min，术中出血量（132plusmn;45）ml，术后住院时间（5.7plusmn;1.2）d。114例无输尿管、膀胱、直肠等内脏损伤并发症，术后病率为3.5%。结论 巨大子宫切除可以在腹腔镜辅助下经阴道进行，LAVH克服了经阴道处理大子宫的盆腔韧带的困难以及不能对盆腔疾病全面评估的缺点，具有损伤小、恢复快等优点，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜辅助 子宫切除术 阴式 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0072-02 腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）是指子宫切除术的一部分在腹腔镜下操作完成，余下部分由阴道内操作完成。一般认为，LAVH只适用于子宫le;12孕周的患者，超过12孕周者应选择开腹手术，子宫较大增加了手术的难度和风险[1]。随着腹腔镜技术水平提高，腹腔镜手术适应证不断拓宽，一些巨大子宫也能用腹腔镜经阴道顺利切除。2008年1月～2012年10月，本院为632例患者行LAVH，其中114例子宫大于12孕周，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组114例患者，年龄32～54岁，平均41.3岁。其中子宫肌瘤68例,子宫腺肌病22例,子宫肌瘤合并子宫腺肌病24例。子宫如12～16孕周96例，16～18孕周18例。有腹部手术史21例，合并卵巢囊肿25例。术前常规检查行宫颈液基薄层细胞学检查、阴道镜或诊刮术等排除子宫颈及子宫内膜恶性病变。对合并附件疾病的25例患者同时切除了病变组织。 1.2 方法 患者术前阴道冲洗2～3天，清洁脐部，备皮，灌肠，插置尿管，禁食。均采用气管插管全身麻醉。采用Karl Storz电视腹腔镜系统、Uesy-40高频电刀。患者取膀胱截石位，根据病变子宫的大小选择在脐孔或脐孔上1～4cm处穿刺，CO2气腹压力12～14mmHg，置入腹腔镜镜头，接摄像、光源系统探查，于下腹两侧置入第2、第3个trocar。钝、锐性分离盆腔粘连，有囊肿可先剔除囊肿。操纵、举摆子宫以满意暴露术野，用双极电凝、剪断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。剪开阔韧带前叶及膀胱子宫折返腹膜，下推宫旁疏松组织，显露子宫血管。由助手经阴道用卵圆钳钳夹小方纱团顶举宫颈及阴道前穹窿作支撑，钝性下推膀胱至宫颈外口1～2cm处，先后清晰显露阴道前、后穹窿，用单极电钩各切一小口打通阴道。解除气腹转经阴道手术，于宫颈膀胱沟下约0.5cm处环切宫颈达深筋膜组织，钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，上推膀胱、宫颈及直肠间的组织达盆腔，分别钳夹、切断双侧骶、主韧带及子宫动静脉并缝扎，切割、缩小子宫取出，有切除的大块病变组织如附件、囊肿也经阴道取出，经阴道缝合阴道残端。最后重建气腹，腹腔镜下冲洗盆腔，检查各残端无出血，完成手术。 2 结果 114例手术顺利完成，其中111例完成LAVH术式，成功率为97.36%，有3例中转开腹。均为子宫壁与肠管广泛紧密粘连，腹腔镜下难以分离而转开腹。手术时间（95plusmn;35）min，术中出血量（132plusmn;45）ml，未行输血；术后肛门排气时间（24.4plusmn;4.7）h，术后住院时间（5.7plusmn;1.2）d，术后24～48小时拔除尿管。无输尿管、膀胱、直肠等内脏损伤并发症，术后病率（术后24小时体温每隔4小时测1次，2次38℃以上定为术后病率）4例，其在术后3天内体温波动在38.5～39.5℃之间，行血培养均无细菌生长，其余110例患者术后3天内最高体温低于38.4℃，术后病率为3.5%。术后2～6个月复查，阴道残端愈合良好，双合诊或B超盆腔无异常发现。 3 讨论 3.1 LAVH 的优点 除了切除病变的子宫外，尚可用腹腔镜处理一些伴随病变，如分离粘连、电灼异位子宫内膜病灶或剔除卵巢囊肿等。原来不适宜行阴式全子宫切除的患者大部分可以转为行LAVH，避免了剖腹术式，这比较符合现代微创手术的要求。可以说，LAVH是腹腔镜术与阴式子宫切除术的成功结合，具有微创、疼痛轻、切口小、并发症少等优点，对肠道