腹腔镜治疗精索静脉曲张40例的临床疗效及体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗精索静脉曲张40例的临床疗效及体会 岳忠（太谷县人民医院 泌尿外科 山西晋中 030800） 【摘要】目的 探讨应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法 对40例精索静脉曲张患者行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，并随访观察其疗效。结果 40例患者手术顺利成功。无手术并发症。术后6个月随访精液质量显著提高，精子活动率、精子活动力、精子存活率均有明显提升。未见复发，无睾丸萎缩。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有手术时间短、创伤小、安全可靠及简便、并发症少等优点，具有很好的临床应用价值。 【关键词】　腹腔镜 　精索静脉高位结扎 　精索静脉曲张 【中图分类号】R608 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0350-02 精索静脉曲张是泌尿外科多发病，常见于青壮年男性，多发生于左侧。是因精索静脉血液返流淤积及瓣膜失效而引起的静脉血管丛扩张及迂曲，可伴有精子生成障碍及睾丸萎缩，是引起男性生育功能低下及不育的主要因素之一。自2002年1月-2013年4月对经腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗的40例精索静脉曲张患者资料进行回顾性总结，疗效满意，现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组40例。年龄18—42岁。已婚者15例，未婚25例，婚后不育5例；左侧精索静脉曲张35例，双侧精索静脉曲张5例；临床按精索静脉曲张程度分为3度，其中，Ⅱ度30例，Ⅲ度10例。主要临床表现：阴囊、下腹坠胀不适、疼痛、不育等，查体在阴囊内可触及曲张的血管团，平卧时消失或减轻。Valsalva试验阳性；术前均行精液常规检查，彩色多普勒检查确诊并同时行腹部B超检查，除外继发性精索静脉曲张。 1.2 手术方法 患者术前留置尿管，行气管插管全麻，取头低脚高仰卧位。于脐下小尖刀弧形切开皮肤1厘米，气腹针穿刺入腹腔，充CO2建立气腹( 压力维持13-14 mm Hg)。拔出气腹针，然后以10mm Trocar穿入腹腔，再置入30deg;腹腔镜，腹腔镜监视下在脐缘下两腹侧无血管区分别作0.5cm、1.0厘米切口，分别以5mm、10mmTrocar穿刺入腹腔，放置操作器械，于内环口上方找到紫蓝色的精索静脉，牵拉该侧睾丸确定后，在距输精管和精索静脉分叉处上2厘米左右处剪开精索血管表面后腹膜约2厘米左右， 将该侧精索静脉血管游离1.5厘米左右，在游离出的精索血管远近端分别用三个钛夹钳夹，其中两个靠近近侧，一个在远侧，在远近侧钛夹夹之间剪刀剪断精索血管（包括精索动脉）再探查其结扎无异常后，将精索血管和钛夹拉拢腹膜覆盖。若患者为双侧精索静脉曲张，对侧依同法处理。检查无活动出血。撤除器械、镜头，放出腹内气体，拔除Trocar，缝合切口。 2 结果 40例手术均获成功，手术时间10—40min，平均25min；住院时间2—4d，平均为3d。术后第1天下床活动，术后第2—3天出院。随诊6～12个月，术后发生皮下气肿1例，术后第2天自然消失，阴囊坠胀不适症状不缓解1例。术后无复发，无睾丸萎缩。5例不育症患者术后精液质量较术前提高，尤其在精子的活动率、存活率方面明显改善。 3 讨论 精索静脉曲张是男性常见病，发病率10%-15%，多见于青壮年，以左侧居多。病因多为精索内静脉瓣膜不健全、周围结缔组织薄弱、静脉壁平滑肌或弹力纤维缺乏、提睾肌发育不良等易致静脉内压增加，血液回流受阻而发生精索静脉曲张，通常称之为原发性精索静脉曲张。左侧精索静脉曲张发生率高的原因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉；左精索内静脉比右侧行程长；左精索内静脉下段可受到前方乙状结肠的压迫；左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，形成近端钳夹现象；左髂总动脉压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻，形成远端钳夹现象。腹腔或腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉；癌栓栓塞肾静脉；肾积水、异位血管压迫引起的精索静脉曲张称之为继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；活性氧产物升高，致代谢改变和细胞凋亡增多，生殖细胞数减少；引起支持细胞功能不全，曲精小管周围的肌成纤维母细胞转变成纤维母细胞，引起小管纤维化，使激素合成减少和对FSH反应减弱；引起酶失功能，抑制酶、转铁蛋白和雄激素结合蛋白减少致造精停顿，精子活动力及存活率减少和精子一卵子融合能力减少，最终引起不育和睾丸