腹部超声在急性胰腺炎中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 腹部超声在急性胰腺炎中的诊断价值 云南省第三人民医院 超声医学影像科650011 【摘要】：目的 探讨腹部超声检查在急性胰腺炎中的诊断价值，有利于早期把握病情、及时诊断和精确治疗。方法 选取我院消化内科收治的急性胰腺炎患者176例，进行回顾性分析，且与临床表现、血尿淀粉酶及CT等检查结果进行对比。结果176例胰腺炎患者中超声对急性胰腺炎的诊断符合率为81.5％，与CT诊断阳性率几无明显差异。结论 腹部超声在急性胰腺炎诊断上有实用的临床价值，无痛无创，且能评估病情的程度，便于临床治疗。 【关键词】腹部超声；急性胰腺炎；诊断价值 急性胰腺炎是消化外科急腹症中的常见病和多发病，发生率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎及胃、十二指肠溃疡急性穿孔。本病多发于青壮年，女多于男[1]。本病的发病原因主要是因为体内胰酶激活导致胰腺自身消化，临床表现一般为出血、坏死。其诱因一般是暴饮暴食，进食油腻食物，随着人们生活水平的提高，胰腺炎的发病率呈现上升趋势。而重型胰腺炎来势急骤，病死率达50%或更高，因此，早期明确诊断，对后续治疗至关重要。现在临床常用的检查手段是腹部超声、腹部CT、实验室检查等。本文对176例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨腹部超声对本病的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2012年1月至2014年12月，我院收治急性胰腺炎患者176例，所有患者入院后均经腹部B超、CT及实验室检查，确诊为急性胰腺炎。176例患者中，男102例，女74例，年龄最大的是77岁，最小的是21岁，平均年龄是（46.5plusmn;21.4）岁，主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，重度以上发热。 1.2 方法：使用XXX型彩色多普勒超声诊断仪，探头为变频凸阵探头，频率3至5 MHz。患者采用仰卧位，探头加压，并时常摆动探头，推开周围气体，充分暴露胰腺。检查范围包括上腹部、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏。 1.3 诊断标准依 据超声医学第四版[2]。主要观察患者胰腺大小、有无实质改变，以及腹腔积液的多少，同时观察有无胆道疾病的存在。 1.4 统计学方法：所得数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用t 检验，P ＜0.05，为差异有统计学意义。 2 结 果 彩超和CT检查结果比较，腹部彩超检出急性胰腺炎患者138（78.4%），腹部CT检出急性胰腺炎患者140例（79.5%），由此可见，B超和CT对急性胰腺炎的检出率差异无统计学意义，P ＞0.05。在胰腺大小、形态、组织结构及腹腔积液方面，腹部彩超和CT的具体表现，见表1。由表1可以看出，在腹腔积液检出的准确率和敏感性方面，腹部超声优于CT。 3 讨 论 急性胰腺炎的发病原因复杂，据国外调查[3]，欧美国家急性胰腺炎的发病首要因素是饮酒，在我国的发病原因中，约50%为胆道疾病所致，尤其是胆道结石。急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占我国胰腺炎年发病人数半数以上。其发病机制一般认为系由于胆总管内结石、蛔虫、肿瘤及憩室等造成十二指肠壶腹部Oddi 括约肌炎症、水肿、梗阻及狭窄等，使胆汁反流入胰腺，或由于胆道感染、炎性渗出液经胆胰间淋巴管交通支蔓延至胰腺所致[4]。急性胰腺炎的病理变化早期表现为轻度肿胀，进而充血、水肿，伴有单核细胞和中性粒细胞浸润，重型胰腺炎表现为胰腺弥漫性出血、坏死，实质结构改变。本病的临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐，此外还有发热、休克、黄疸、脱水、低钙性抽搐及弥漫性腹膜刺激征。参照国际最新进展，急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）[5]。轻型胰腺炎可内科治疗，重型胰腺炎多采用手术治疗，若治疗不及时，患者病死率极高。因此，准确的诊断是提高患者治愈率和生存率的关键[6]。 急性胰腺炎的诊断，临床上主要是影像检查联合实验室检查。实验室检查中，血清淀粉酶增高明显，具有诊断意义。正常情况下，血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶升高较晚，一般发病12h～14 h开始升高，持续1～2周。血尿淀粉酶对急性胰腺炎的诊断具有重要的参考价值，临床应用广泛。血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。影像检查一般包括腹部B超和CT。其中，腹部超声因其操作简单、无痛无创等优点，更易被患者接受。 需要注意的是，使用超声诊断急性胰