膀胱全切回肠原位肠膀胱术疗效观察（附8例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱全切回肠原位肠膀胱术疗效观察（附8例报告） 郭明奇1 孙秋喜1 谷卫1 杨国山2 1河南省鹤壁市第一人民医院泌尿外科 河南鹤壁 458000; 2河南省鹤壁煤业集团总医院泌尿外科 河南鹤壁 458000 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0081-02 【摘要】目的 评价膀胱全切回肠原位肠膀胱术的临床疗效。方法 回顾性分析2005年4月～2009年3月膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠膀胱术8例的临床资料。结果 全部病例均得随访2～36个月，平均24个月，均无严重的并发症。术后4～8周尿频，6个月后自控排尿稳定，肠膀胱容量平均300ml，最大尿流率14.5ml，剩余尿量小于50ml。结论 膀胱全切回肠原位肠膀胱术具有容量大，内压低，可控性好，抗反流，正位排尿等优点，易于患者接受。 【关键词】膀胱肿瘤 全膀胱切除 回肠原位膀胱术 2005年4月～2009年3月，我们医院对8例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠原位肠膀胱术，临床效果比较满意，有一定的并发症，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组8例，男性6例，女性2例，年龄40～73岁，平均57岁。病程1～3年，有一次以上膀胱肿瘤切除史5例，合并膀胱结石2例，肉眼血尿5例，排尿中断2例。术前均无尿失禁，均经B超、IVU、CT、尿道膀胱镜检查，肿瘤距尿道内口大于3cm，尿道内无肿瘤，排除肾脏及前列腺肿瘤。病理检查均为移行上皮细胞癌，细胞分级I～II级。 1.2 手术方法：全麻或连续硬膜外麻醉，下腹正中切口。先分离膀胱顶及侧方，分离膀胱底部找到双侧输尿管切断并置F12硅胶管接袋引流尿液。行膀胱侧韧带分离结扎1～2束改成逆行膀胱切除。食指紧贴前列腺包膜分离前列腺与直肠间隙及耻骨后间隙，韧带结扎切断并缝扎。距前列腺尖部1.5cm左右环行切开前列腺外科包膜，包膜下分离前列腺至尖部，将腺体及其尿道部分切除后取出全膀胱，残留的前列腺喇叭窝用丝裂霉素液浸泡[1]，经尿道外口置气囊尿管于前列腺腺窝内，气囊内注水30ml压迫止血。术中保留血管神经束及部分前列腺包膜，尽量避免损伤尿道横纹肌括约肌复合体[2]。打开腹膜距回盲部15cm左右取回肠段40cm置腹膜外，恢复肠道连续性，关闭肠系膜裂隙关闭腹膜。置于腹膜外肠管段肠腔用抗生素盐水冲洗清洁，再用无水乙醇200ml浸泡肠腔10-15min[2]，以肠钳控制肠系膜后在对肠系膜缘全长剖开形成肠片，将该段肠片排成W形。采用蔡松良等介绍的方法建立回肠袋[3]。在肠膀胱最底部切小口0.8-1cm，并置经尿道F20-22气囊尿管于新膀胱内，气囊内注生理盐水15-20ml牵拉气囊尿管将新膀胱送入盆腔与后尿道无张力靠拢，用1-0可吸收缝合线与带有部分前列腺包膜的后尿道外翻吻合4-6针，再行前列腺包膜与肠膀胱浆肌层固定3-4针。盆腔放置引流管并腹壁固定，双侧输尿管用隧道法或乳头法再植于肠膀胱，关闭切口。 术后轻牵引气囊尿管3-5d，每日用抗生素盐水150ml冲洗新膀胱1-2次，观察尿量、出血及分泌物情况，保留气囊尿管2-3周视情况拔管，进行新膀胱功能及排尿功能训炼。定期复查尿常规、肾功能、电解质、IVU、尿动力学、B超，检查排尿情况及动态了解患者心理状态。 2. 结果 8例患者随访2～36个月，平均24个月，无明显并发症。术后4～8周尿频（失禁），2个月后新膀胱即有充盈感，可用腹压排尿，6个月后自控排尿稳定。肠膀胱最大容量为270～430ml，平均300ml，尿流率14.5ml/s，剩余尿量小于50ml，肠膀胱功能良好。 3. 讨论 全膀胱切除术后尿流改道方法很多，其中以Brickprime;s回肠膀胱术（湿性造口）至今仍为经典，可控性膀胱术（干性造口）的应用，尿流改道得到了新的进展，其中以回肠、回结肠、乙状结肠代膀胱应用较多[4]。理想的方法是尽量接近生理状态。替代膀胱应满足低内压、高容量、高顺应性，无输尿管返流、可控性好、正位排尿。一般认为原位代膀胱手术适应特征：①膀胱瘤体距颈口大于2cm。②膀胱颈及后尿道活检无肿瘤浸润及原位癌。 ③良好的尿道横纹肌括约肌功能，无尿失禁及尿道梗阻[2]。由于手术创伤性比较大，因此膀胱替代术适合于全身情况良好，估计术后生存期较长的患者。 保留部分前列腺腺外包膜利于肠膀胱与后尿道吻合。保留血管神经束及避免损伤尿道横纹肌括约肌复合体对性功能及排尿功能的影响较小[5]。原位回肠膀胱术并发症主要有排尿功能障碍、输尿管梗阻或返流、肾盂肾炎、代谢紊乱、新膀胱漏、急慢性尿潴留、膀胱颈口梗阻等。对于肾盂肾炎，代谢紊乱可作对症处理与治疗