膝关节胫侧副韧带损伤的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节胫侧副韧带损伤的治疗 李成镇 马静 (黑龙江省医院急诊骨外科 150036) 【摘要】 目的 讨论膝关节胫侧副韧带损伤的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　部分损伤早期主要防止损伤加重、固定、止痛。完全性损伤原则上需要手术修复。复合性损伤合并内侧半月板及前交叉韧带损伤者，需手术修复。 【关键词】 膝关节胫侧副韧带 损伤 治疗 膝关节急性运动创伤较常见，常见于足球运动、摔跤运动，其次是滑雪与滑冰运动、篮球运动、橄榄球运动及田径运动。膝关节韧带损伤、半月板损伤、髌股关节损伤、软骨损伤、肌肉断裂及关节内骨折等损伤均需要紧急处理。 【发生机制】 直接或间接外翻位暴力为常见损伤原因。外翻应力是足球、橄榄球运动、滑雪运动等常见的损伤机制，如膝关节屈曲位小腿突然外展外旋，足及小腿固定大腿突然内收内旋或外力直接作用于膝外方产生很大的外翻力导致股骨内旋等，均导致膝关节外翻位损伤。 轻度外翻位暴力常导致胫侧副韧带浅层损伤，可发生股骨内上髁内侧副韧带止点撕脱骨折或胫骨内髁处韧带撕脱；严重外翻暴力可导致内侧副韧带深层、前交叉韧带及半月板损伤，成为“三联伤”。少数导致胫骨外侧平台骨折，甚至半腱肌及缝匠肌断裂或撕脱骨折。青少年运动员可致股骨骨骺处发生骨折。 通常将内侧副韧带损伤分为：部分损伤、完全损伤及联合损伤(合并半月板或前交叉韧带)。 【临床表现及诊断】 有遭受外翻暴力的外伤史。受伤后膝内侧部突然出现剧烈疼痛，关节强迫于屈曲位，腘绳肌产生保护性痉挛，拒绝任何活动，勉强用足尖行走。轻中度韧带损伤，如不损伤关节内结构，一般不引起膝关节肿胀，经过简单固定可继续参加比赛；严重的内侧副韧带损伤，内侧副韧带深层损伤，特别是合并有半月板损伤、交叉韧带损伤或关节骨折，膝关节可出现关节肿胀，积血，功能障碍更加明显。 1.检查膝 关节内侧压痛，局部肿胀。韧带损伤部位不同，压痛点部位也不同。如果内侧副韧带股骨止点损伤，压痛点在股骨髁内收肌结节的下方。如果压痛点在内侧关节间隙，在提示内侧副韧带中部损伤。浮髌试验阳性，表明关节内积血，内侧副韧带深层或完全损伤。 2.外翻应力试验 分别在膝关节屈曲30deg;位置、伸直位做外翻应力试验，即以术者抵住患侧膝关节外方，另一手握住踝关节，给予膝关节外翻应力(分别在0deg;位、屈曲30deg;位)，观察膝关节内侧间隙有无异常开口活动，若出现关节内侧间隙异常的开口活动且无抵抗感则为阳性，提示内侧副韧带完全损伤(Ⅲ度)。该试验可在局部麻醉下进行。伸直位外翻试验阳性，提示胫侧副韧带浅层的前纵束断裂，还提示同时存在前交叉韧带损伤。屈膝30deg;为阳性，提示内侧副韧带后斜束断裂。 3.X线检查 如果胫侧副韧带完全损伤，膝关节X线片可见股骨内侧髁或胫骨内侧髁撕脱骨折。条件允许的情况下，可在局部麻醉下，拍摄双膝关节外翻位前后位X线片，比较两膝关节内侧间隙的大小。若患侧关节间隙宽，提示胫侧副韧带完全损伤；若间隙开口大于10deg;，比对侧大于5deg;，提示前交叉韧带损伤。急性完全性胫侧副韧带损伤若治疗不当或延误治疗，可造成胫侧副韧带松弛或膝关节不稳定，后期治疗效果欠佳。 【治疗】 1.部分损伤 外伤后膝关节内侧疼痛、压痛、活动障碍，内翻应力试验阴性。X线片无骨折，外翻应力位摄片结果阴性。一般处理，损伤早期主要防止损伤加重、固定、止痛。局部立即给予氯乙烷麻醉、降温或冷敷，松软敷料及弹性绷带加压包扎止血固定，抬高患肢，减轻肿胀。3天后局部热敷或应用中药外敷，并进行股四头肌训练。3周内局部支持带或支具辅助下扶拐杖行走。6周后去除支具或拐杖膝关节屈伸活动，渐进性抗阻锻炼。3个月后恢复日常活动。 2.完全性损伤 患膝疼痛、肿胀明显，外翻应力试验阳性，X线片有骨折，外翻应力位摄片结果阳性，原则上需要手术修复。手术修复断裂的韧带止点或缝合撕裂的内侧副韧带，术后康复训练。 3.复合性损伤 合并内侧半月板及前交叉韧带损伤者，需手术修复。如果前交叉韧带止点撕脱骨折，可一期修复内侧副韧带及前交叉韧带止点内固定，关节镜下手术处理半月板损伤。如前交叉韧带中部损伤，可二期手术重建修复。术后按有关康复程序康复训练。 陈旧性内侧副韧带完全性损伤或复合性损伤延误治疗将遗留内侧膝关节不稳或前内方膝关节不稳定，影响日常生活及运动，部分患者可通过康复训练满足日常生活。如影响日常生活或运动训练，需要手术重建治疗。 【预后】 影响内侧副韧带损伤疗效的因素