膝关节镜下膝关节手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜下膝关节手术的护理 严虹艳（武汉市中心医院骨外科 湖北武汉 430014） 【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术的临床观察、并发症的护理。方法 对2009—2010年之间施行膝关节镜手术治疗的患者17例，重点进行病情观察、并发症的护理和早期功能锻炼指导。结果 本组护理效果良好，未发生并发症。结论 高质量的护理是及早发现和处理并发症的关键，早期正确进行功能锻炼，对膝关节康复起重要作用。 【关键词】膝关节／损伤 关节镜 手术前护理 手术后护理 关节镜手术是诊断、治疗膝关节疾病最有效的方法[1]。我科2009-09—2010-04采用膝关节镜手术治疗的患者67例，现将护理体会介绍如下。 1.临床资料 一般资料 本组男27例，女40例。年龄17～82(平均48.2)岁。手术类型包括关节镜镜检术、游离体摘除术、滑膜切除术、骨性关节炎关节清理术、半月板部分或次全切除术、手术采用椎管内麻醉。 结果：本组术后7天拆线，伤口愈合良好，未出现并发症。 2.护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 术前健康指导 股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，患者常因膝关节疼痛不敢活动，多伴有股四头肌萎缩，导致膝关节稳定性下降。因此术前指导患者进行股四头肌锻炼尤为重要。锻炼股四头肌的方法：(1)等长收缩：将腿伸直平放床上，脚尖朝上，收缩股四头肌。(2)踝泵运动：患者膝部伸直，将踝关节最大限度跖屈背伸，保持3～5秒。(3)直腿抬高：患肢踝关节背伸，膝关节伸直，下肢抬高30度。 2.1.2 皮肤准备 关节手术术区皮肤要求严格，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎均不可手术。因此术前保护皮肤极为重要。瞩患者不要抓伤皮肤，如有皮肤瘙痒、红肿应通知医生，不要自行处理。术前一天常规备皮。 2.1.3 其他 患者术前禁食12h，禁水8h。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 患者回病房后，应了解术中经过和麻醉情况，给予去枕平卧位6小时，行床边心电监护及氧气吸入，抬高患肢，以促进血液回流 预防肿胀、出血。密切观察患者末梢血运及足趾活动情况，如发生患肢肿胀麻木、皮温降低，应及时报告医生处理。 严密观察生命体征及伤口敷料及引流情况，保持伤口敷料干燥，引流管要低于伤口处并保持引流管的通畅，防止引流管打折、受压，防止血块堵塞。 2.2.2 并发症护理 (1)膝关节血肿：常发生于术后1～2 天内，出血后造成局部剧烈疼痛，晚期膝关节易粘连，影响伸屈功能。术后抬高患肢，以促进血液和淋巴回流，减轻水肿 ，伤口加压包扎、局部冷敷以减轻局部充血和肿胀。(2)膝关节粘连：粘连的形成始于手术创伤发生的即刻，术后3天血肿粘连达到高峰，关节内即可发生粘连。因此早期功能锻炼是预防膝关节粘连的关键[2]。术后2～3天拔除引流管后用CPM(关节被动活动仪)进行被动屈膝活动。方法：CPM 屈膝角度由30度开始，自术后第1天起，每天2次，每次30分钟，角度每日增加10度速度不变，当膝关节屈伸达120度时，速度可逐渐加快，以患者能够耐受为限。活动后用冰袋冷敷减轻疼痛。注重伸膝练习，尤其是股内侧群肌力的训练，以达到稳定膝关节的目的。 (3)下肢静脉血栓形成：与术后长期卧床、手术创伤、未早期进行功能锻炼有关。一般术后当天麻醉消失、生命体征平稳后即可行股四头肌等长收缩锻炼及踝泵运动：每小时30～45次，分2～3次做完，1周后可改为每天2～3次；术后第一天协助患者被动直腿抬高至10度，但不产生关节活动，每次5～ 10分钟，每天2～3次。术后第二天由被动活动到主动活动，逐渐抬高患肢至30度左右，不超过45度，若超过45度，股四头肌则失去张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量。术后2～3 天利用CPM 进行被动屈膝锻炼。术后3～5天，疼痛、肿胀基本消退，协助患者坐在床边，利用重力锻炼膝关节屈伸，每天2次，每次20分钟。 (4)关节或伤口感染：术后感染是关节镜手术比较严重的并发症，应注意密切观察体温、皮温和疼痛情况，术后1～2 天体温超过38.5℃，伤口有针刺样疼痛应及时通知医生。保持伤口敷料干燥，如有渗血、渗液及时更换。合理使用抗生素。 2.3 出院指导 出院后继续加强关节功能锻炼，增强腿部力量。逐渐增加膝关节的活动范围，最终恢复膝关节的功能。根据患者的病情，指导患者下床及患肢负重的时间。一般半月板修整、切除者，术后第3天可扶拐下地，7天后负重；骨性关节炎，术后7天扶拐下地活动，患肢不负重，15天可负重；交叉韧带损伤的患者应在术后7～10天