腹腔镜阑尾切除术的护理 许惠.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术的护理 许惠 许惠 (辽宁省鞍山市中心医院普外科 114000） 　　【摘要】目的 腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗阑尾炎的首选手术方式。腹腔镜阑尾切除术创伤小、痛苦少，伤口感染率低，术后肠粘连少、康复快，同时也为临床护理带来了诸多便利。腹腔镜阑尾切除手术术后护理要针对腹腔镜的手术特点，密切观察病情，防止并发症的发生。 　　【关键词】腹腔镜 阑尾 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0223-01 　　1、资料 　　2005年1月-2014年3月收治行腹腔镜阑尾切除术患者93例，男44例，女49例；年龄14-97岁。急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎合并穿孔7例，坏疽性阑尾炎合并穿孔2例，慢性阑尾炎28例，阑尾周围脓肿形成1例。所有患者多采用全身麻醉，腹腔镜阑尾切除术二孔法治疗。 　　2、心理护理 　　阑尾炎患者发病急、腹痛难忍，多为急诊手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。有些患者对腹腔镜认识少，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用、愈后恢复情况等心理问题尤为突出。护理人员要对患者耐心、细致地了解患者的需求和感受，取得患者信任和合作，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应证、方法、优点如创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、感染率低等，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强信心，稳定情绪，取得患者及家属配合。 　　3、术前一般护理 　　遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌征。作好术前准备，清洁脐部，术前一天用复合碘棉签4-5根擦拭脐部，去除污垢。对急症手术需立即行脐部护理。 禁食、水12小时，术前0.5小时肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，起到镇静、抑制腺体分泌作用。 　　4、术后常规护理 　　按全麻术后护理常规护理。术后24小时监测生命体征，观察记录神智、体温脉搏、血压、血氧的变化，特别注意呼吸频率和深度。因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧（2-3L/分）24-48小时，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4-6小时，血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；携带引流管的患者有利于引流的排出，术后6小时可以在床上活动，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生。 　　5、并发症的观察和护理 　　腹腔镜阑尾切除术常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征，切口有无渗血、渗液等。观察切口周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现。携带引流管的患者观察引流液的性状、颜色及量的变化，如每小时引流出血性液大于100毫升连续2小时，便说明有内出血可能；如患者右下腹疼痛，引流管引出黄褐色液，有可能为阑尾残株瘘；应及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗或给予开塞露2支40毫升肛门注入刺激肠蠕动促进排便。 　　6、饮食护理 　　腹腔镜阑尾切除术肠道功能恢复快，肛门排气后可进食流质如米汤、藕粉、安素等，第3天进半流质如米粥、面条、面粥，一星期后正常饮食。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐及停止排便排气者，应适当延长进食时间。 　　7、出院指导 　　术后5-7天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后2周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛及时就诊。 　　8、结果 　　有2例因阑尾解剖位置异常中转开腹，手术成功率98.3%，无肠粘连、腹腔出血、腹腔脓肿及阑尾残端瘘等术后并发症，术后5-6天痊愈出院。 　　9、讨论 　　腹腔镜阑尾切除术有创伤小、恢复快、并发症少、平