膝关节镜的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜的手术护理 郑春凤 王玉云（福建省泉州市医高专附属人民医院手术室 福建泉州 362000） 【摘要】目的 用膝关节镜手术能作为膝关节病变的一种直接的检查、诊断和治疗。 方法 对35例男女膝关节病例的比较进行分析。 结果 与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点。 结论 具有较高安全性和有效性,术后早期即可行功能康复锻炼,降低了膝关节粘连的发生率,加快了术后康复进程，关节功能恢复达到满意的效果。 【关键词】关节镜手术 护理配合 麻醉方式 配合步骤 膝关节镜手术是骨科微创手术,在临床应用已渐广泛，它不仅能作为膝关节病变的一种直接的检查、诊断和治疗。与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点。而且随着技术的进步，手术经验的积累，我院2009年01月—2012年02月使用膝关节镜诊断、治疗膝关节疾病35例,均得到满意的效果,现将手术配合介绍如下。 1　临床资料 本组35例,男19例,女16例,年龄21岁～59岁,其中膝关节滑膜炎13例,关节内游离体2例,半月板损伤9例,半月板合并韧带损伤7例,交叉韧带损伤3例,膝关节创伤性血肿1例。 2　术前准备 2.1术前访视　术前一日到病房探视病人,了解病人的状况,向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性,以取得合作;介绍手术室的一般情况,让病人对手术室环境有所了解,以消除紧张焦虑心理;揭开患者对手术的神秘感，对手术充满信心，增进了与患者之间的感情联系，以良好的心态配合手术和护理。了解医生对手术的特殊要求,查看病历,掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病,以便采取应对措施。 2.2仪器准备　术前一日将监视器、转换机、录像机、冷光源、主机及主机脚踏开关、吸引器、开放瓶、冲洗皮管等放置于手术间的适当位置,通常将光源及显像系统放于手术者对面。套管针、关节镜、各种型号刨刀、刨钻、爪钳、手柄接刀、挫、转换器、纤维光缆（以上器械用福尔马林熏蒸）检查各仪器性能,完好率100%。 2.3 器械准备 关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点,在使用时特别注意操作轻柔、稳、准,以防损伤膝关节及器械,甚至将器械折于关节腔内。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术前检查关节镜器械的完好情况,避免器械不当而影响手术。如关节镜的镜面有无损伤和隐伤,外套管与接口是否紧密,有无 漏水现象。金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间间隙是否均匀;芯杆是否位置居正中,手术钳与鞘套是否匹配；手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。凡浸泡、熏蒸的器械,在不影响内部结构的情况下,要用生理盐水或蒸馏水彻底冲洗,将残留的消毒剂冲洗干净,防止将消毒剂带入关节腔内。为延长关节镜器械的使用寿命,应加强保养做好清洁处理。 3 术中配合 3.1麻醉方式　常采取腰硬联合麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。 3.2手术体位　根据病变不同,常取伸直位和屈曲位两种体位。伸直位:病人仰卧,膝关节平 放于手术台上,在患侧大腿上1/3处绑止血带，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折,抬高患肢用驱血带加压驱血，时间为1h，一般不超过1.5h，压力54kpa.如再次需要2次间隔时间为5～10min。使用止血带过程中病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，应密切观察病人情况，15～30min检查止血带压力指数及时间，并及时提醒术者。 3.3配合步骤　 ①在上肢建立静脉通道,协助麻醉师进行麻醉; ②准备灌洗液,将灌洗瓶悬挂于距手术关节1.5 m以上高度; ③常规消毒铺巾,在患肢大腿中上1/3处绑上电动气压止血带,台面铺无菌手术巾，手术野用无菌薄膜覆盖。正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。 接通电源,调节冷光源亮度,摄像机清晰度,使之处于工作状态; ④再一次检查关节镜及其他器械的完好情况,并按手术中使用的先后,有序地摆放在器械台上,暂时不用的,无菌巾遮盖; ⑤协助医生插入灌洗针,留置关节腔内,连接灌注管,调节输液架高度,保持适当的灌注压力,良好的关节扩张是手术顺利完成的必要条件。 ⑥根据手术需要,选择恰当的入路,插入镜鞘,置入关节镜,配合镜检,与此同时,将手术间灯光变暗,保证监视器屏幕影像清晰; ⑦根据病人情况,放置负压引流管４８小时,防止术后关节积液以及短期内关节肿胀; ⑧巡回护士密切观察病情变化,及时添加灌注液。手