自拟尿路排石汤治疗输尿管结石25例.docVIP

精品论文 参考文献 自拟尿路排石汤治疗输尿管结石25例 杨文义 (云南省祥云县中医院 云南祥云 672100) 1 慨述 输尿管结石是临床常见多发病，其症往往突发一侧腰，腹绞痛难忍，少腹拘急，尿频急，色黄赤或夹血，或排尿中断，因痛甚而面色苍白，冷汗，并伴恶心呕吐。腰腹绞痛停止后，诸症随之消失，仅感腰腹部酸痛。若结石久久不下，可反复不定时多次发作，疼痛时轻时重，迁延难愈，。此病属中医“石淋”,“腰疼”范畴。西医尿石症的输尿管结石。笔者自2011年1月—2011年12月运用自拟尿路排石汤治疗本病患者25例，疗效满意，现报告如下。 2 临床资料 25例均为出现临床症状后，通过B超确诊为输尿管结石，男:16例，女：9例；单侧23例。双侧2例。结石大小为0.4—1.2cm，年龄14—68岁。结石伴积水20例。 3 诊断标准 主要临床症状为腰痛，腹部胀痛，严重则绞痛，小便短少，恶心呕吐，食慾不振，B超检查示输尿管结石，化验检查尿中有红细胞，或白细胞升高。 4 治疗方法 自拟尿路排石汤：金钱草30g，海金沙20g，滑石粉20g，车前子15g鸡内金15g，牛膝15g，台乌15g，木通12g，石韦12g，泽泻15g，萹蓄12g，黄芪20g。每日一剂，早中晚分服。绞痛较甚者除肌注度冷丁注射液50mg止痛外，利用西医解痉止痛，抗炎，增加体液排石外，一般加减为：呕吐者加陈皮12g，法半夏15g，生姜15g，少腹胀痛明显者加香附15g，丹参15g，下焦湿热者加黄柏15g，薏苡仁20g，脾胃虚弱加茯苓15g，党参15g。每5剂为一疗程。 5 疗效标准 服药1—4个疗程临床症状消失，B超复查双肾集合系统未见分离，双侧输尿管未见异常，小便化验正常为痊愈。服药5—6个疗程，临床症状无改善，B超检查及尿常规未见好转为无效。结果25例中，22例为痊愈（88%），无效3例（12%）。无效病例建议转为体外振波碎石机治疗，或作尿路造影，有输尿管畸形者行膀胱镜手术取石。 6 典型病例 陈某，女，32岁，因右侧腰腹胀痛并向下放射痛1天而来就诊。患者自诉：1天前食火锅后，外出劳作淋雨，5小时后腰腹部不适，继而疼痛逐渐加重，并固定在右下腹。刻诊，患者伴有恶心，乏力，小便欲而不畅，舌红，苔淡白，脉细数。B超检查示：右肾集合系统分离15cm，右输尿管上段结石0.8cm，尿常规示：红细胞+++。西医诊断：右输尿管上段结石并右肾轻度积水。中医辨证：石淋。证属，湿热蕴结，瘀阻下焦。治宜：清热利湿，排石通淋。处方：金钱草30ｇ，海金沙20ｇ，滑石粉20ｇ，车前子15ｇ，鸡内金15ｇ，牛膝15ｇ，台乌15ｇ，木通15ｇ，石韦12ｇ，泽泻15ｇ，萹蓄12ｇ，琥珀12ｇ，生地20ｇ，黄柏15ｇ，元胡15ｇ，黄芪20ｇ.水煎服，每日一剂，早中晚分服。嘱：多饮水，保持尿量每日在2000—2500ｍｍＬ。服药3剂后痛减，5剂后症减大半，原方加减10剂诸症消失，B超，尿常规复查正常。 7 讨论 自拟尿路排石汤，以大剂量金钱草为主，意在善化坚结，消瘀滞，渗湿热而通水道，为泻上彻下，利湿通淋之要药。佐以车前子，海金沙，泽泻，木通增强其利水通淋作用。取牛膝，滑石粉以下行滑利之效，再配合鸡内金，台乌元胡，黄芪，益气健脾，止痛解痉。诸药合用共凑利水渗湿，滑利下行，缓急止痛之功。现代药理研究和临床报告，本方大多有利尿作用，鸡内金能促进输尿管蠕动排空。台乌，元胡有解痉镇痛作用。本方是在三金汤??础上运用而成，历代医家取其利水通淋来治疗石淋。而现代医学则认为输尿管结石与肾积水，膀胱结石，尿路感染关系密切。因此本方治疗输尿管结石，还可延伸加减治疗尿石症及泌尿系感染性疾病，疗效可靠，值得临床推广应用。