自贡市慢性肾衰透析患者流行病学调查.docVIP

精品论文 参考文献 自贡市慢性肾衰透析患者流行病学调查 廖常彬 钟春梅 周晓艳 胡丹 李正良（四川省自贡市第三人民医院肾病中心 四川自贡 643020） 【摘要】 目的 了解自贡市慢性肾衰透析患者的流行病学资料。方法 采用分层整群抽样的方法对自贡市375名慢性肾衰尿毒症透析时间大于3月的患者应用自行设计调查问卷进行流行病学调查。结果 慢性肾衰原发病中原发性肾小球疾病68.53%；透析患者SBP、Hb、白蛋白、血钙、血磷、PTH达标率分别为45.87%、31.97%、42.15%、38.01%、30.65%、26.27%；维持性透析患者血管通路仅58.87%采用内瘘。结论 慢性肾衰原发病仍以肾小球疾病为主，维持性透析患者血管通路的选择不科学，钙磷乘积、贫血、血压、PTH控制达标率不理想，需要加强慢性肾衰透析前管理、透析后质量控制。 【关键词】慢性肾病 尿毒症 流行病学 随着人口老龄化及生活方式的改变，慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）在人群中的患病率逐年增高，随之而来的终末期肾脏疾病的患病率也持续升高。血液透析是慢性肾衰尿毒症重要的治疗措施，全面了解慢性肾衰尿毒症患者血液透析治疗质量和并发症防治的情况十分必要，目前尚缺乏自贡地区的研究报道，我们以自贡市六家血透室血透患者为研究对象，进行了慢性肾衰尿毒症患者的流行病学调查，现报告如下。 1 对象与方法 1.1对象 截至2012年12月期间在自贡六家血液透析室进行透析，且透析时间大于3月的患者，所有符合1992年黄山会议慢性肾衰尿毒症诊断标准。本次调查对象375例，平均年龄52.79plusmn;15.39岁（11～88岁）。男性202人，女性173人。 1.2方法 自制调查问卷，由专人负责调查。 1.3统计学处理 所有数据输入EXCEL进行统计处理，采用双人核对确保数据的准确性。 2 结果 2.1慢性肾衰的原发疾病谱构成及病程情况 原发病中原发性肾小球疾病68.53%，糖尿病9.60%，高血压9.33%，其余为多囊肾、肾结石，狼疮性肾炎等。病程最长41年，最短9月，发病到透析时间平均29.44plusmn;55.44月，98%未做肾脏病理检查，从诊断到进入透析前仅有172名（占45.87%）患者长期随访，规律治疗，半数以上未随访。 2.2各项指标达标情况 本次调查SBP、Hb、白蛋白、血钙、血磷、PTH达标率为45.87%、31.97%、42.15%、38.01%、30.65%、26.27%。 2.3透析时间及透析通路使用情况 375例患者中透析持续时间在2年及2年以下的占71.47%，2年以上至10年的占22.40%，10年以上至20年的占2.40%，20年以上的占3.73%。 透析持续时间，最长23年，最短4个月，平均透析持续时间3.06plusmn;2.85年。首次透析通路选择：动静脉直穿法210人占56.00%，临时性血管通路130人34.67%，内瘘35人占9.33%；维持性透析通路选择：内瘘217人57.87%，动静脉直穿法135人占36.00%，人工血管通路23人6.13%。 3 讨论 本组资料显示慢性肾衰原发病仍以慢性肾小球疾病（68.53%），其次分别是糖尿病(9.60%)、高血压(9.33%)。欧美流行病学调查：糖尿病、高血压是慢性肾衰的首位原因，其次肾小球疾病，国内部分省市流行病学调查表明慢性肾小球疾病仍然是慢性肾衰的主要病因，糖尿病、高血压分列二、三位，本调查结果与国内流行病学调查结果病因排序基本一致，我们地区慢性肾病防治在重视人口老龄化、不良生活方式降低继发性肾小球疾病的同时，重点仍然是原发性肾小球疾病。 本次调查SBP、Hb、白蛋白、血钙、血磷、PTH达标率为45.87%、31.97%、42.15%、38.01%、30.65%、26.27%。本次研究以血清白蛋白作为透析患者营养不良指标,其达标率为42.15%，营养不良发生率为57.85%，而国内外报道CKD患者营养不良发生率30-40%，如何提高尿毒症患者生存率和生活质量是肾脏病领域的热点和难点，蛋白质-能量营养不良是预测维持性透析患者合并症和死亡率的最强烈指标之一，研究表明血磷、血钙、PTH达标率低，存在明显钙磷代谢紊乱，长期钙磷代谢紊乱不仅可导致继发性甲状旁腺功能亢进，肾性骨病的发生，还可以导致血管尤其是心脏瓣膜和大血管的钙化，与患者病死率增加密切相关，为心血管事件死亡的独立危险因素,可能原因与患者甚至专科医师对CKD钙磷代谢的认识不足有关，有研究表明血液