自身免疫性胰腺炎的临床诊治经验研究及分析.docVIP

精品论文 参考文献 自身免疫性胰腺炎的临床诊治经验研究及分析 李丽娜1 丁岩2 田忠彦3（1. 大庆龙南医院消化内科 163000；2. 大庆油田总医院普外科 163000；3. 大庆油田总医院手术室 163000） 　　【摘要】目的：探讨自身免疫性胰腺炎的临床诊治方法和效果。方法：本次研究的对象为自身免疫性胰腺炎患者，所有患者均是2013年6 月－ 2015 年6 月在大庆龙南医院及大庆油田总医院接受治疗的患者，共40 例，对40 例患者的临床资料和临床诊治进行回顾性分析。 　　结果：40 例患者首发症状为黄疸的有25 例，腹部不适13 例，纳差2 例，就诊时患者体重明显减轻的有24 例，占60.0%。40 例患者均伴随着不同程度的胰腺肿大，其中以胰头肿大为主的有18 例，呈现弥漫性肿大的有22 例；胆管扩展张31 例，肝外胆管壁增厚及胆囊肿大13 例；血液学检查结果显示，血清淀粉酶增高4 例，合并白蛋白与球蛋白比值lt;1.5 的有36 例，IgG4 阳性率90.0%，gamma;- 球蛋白阳性率95.0%，自身抗体中抗核抗体阳性率17.5%；40 例患者经确诊之后口服强的松治疗治疗，4 周后复查患者的临床症状明显改善，病情缓解率100.0%。结论：自身免疫性胰腺炎需要结合临床症状、血液学检查和影像学检查才能提高诊断率，通过激素治疗可取的良好的治疗效果。 　　【关键词】自身免疫性胰腺炎；诊断；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0090-01 　　自身免疫性胰腺炎的临床表型具有多样化的特点，主要以梗阻性黄疸为主，与胆管癌、胰腺癌等病的临床表现相似，因此在临床上很容易发生误诊[1]。为了探讨自身免疫性胰腺炎有效的临床诊断方法和治疗方法，我院以自身免疫性胰腺炎患者40 例为研究对象，对患者的临床特点、诊断内容以及治疗方式进行研究，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1. 资料与方法1.1 一般资料本次研究的对象为自身免疫性胰腺炎患者，所有患者均是2013年6 月－ 2015 年6 月在大庆龙南医院及大庆油田总医院接受治疗的患者，共40 例，其中女性有6 例，男性有34 例，年龄（34-79）岁，平均年龄（55.6plusmn;2.1）岁；病程1.5-14 个月，平均（4.0plusmn;0.8)个月。所有的患者均不存在恶心、全身不适以及腹痛乏力等非特异性的症状。 　　1.2 方法对本组所有患者的临床资料、血液学诊断结果、影像学诊断结果以及治疗方案进行回顾性分析。 　　2. 结果2.1 患者的临床症状分析40 例患者中， 其中患者首发症状为黄疸的有25 例， 占62.5%，腹部不适13 例，占32.5%，纳差2 例，占5.0%，其中就诊时患者体重明显减轻的有24 例，占60.0%。 　　2.2 患者的临床诊断结果分析2.2.1 影像学检查B 超、CT 或 MRI 检查显示，40 例患者均伴随着不同程度的胰腺肿大，其中以胰头肿大为主的有18 例（胰头最大直径达到5cm 以上的有10 例），典型表现为低密度肿块，动态增强后可见肿块强化。 呈现弥漫性肿大的有22 例，CT 典型表象为胰腺呈现弥漫性肿大或者腊肠样，胰腺的实质密度降低，动态增强扫描后可见均匀？，部分患者胰周出现界限清晰、显示出平整的低密度包膜样边缘；胆管扩展张31 例，肝外胆管壁增厚及胆囊肿大13 例。 　　2.2.2 血液学检查血液学检查结果显示，血清淀粉酶增高4 例，合并白蛋白与球蛋白比值lt;1.5 的有36 例，IgG4 阳性36 例，阳性率90.0%，gamma;-球蛋白阳性38 例，阳性率95.0%，自身抗体中抗核抗体阳性7 例，阳性率17.5%。 　　2.3 患者的治疗40 例患者经确诊之后口服强的松治疗治疗（强的松剂量？），4 周后复查患者的临床症状明显改善，病情缓解率100.0%，3 例患者停药过早复发，经重新治疗后缓解。1 例患者因为合并感染先进行引流和抗感染治疗，感染控制后进行激素治疗。 　　3. 讨论自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导的慢性胰腺炎，主要症状为浆细胞浸润、淋巴细胞浸润、胰腺纤维化、肿大以及胰管不规则狭窄等。由于缺乏对自身免疫性胰腺炎的认识，在临床上常常将其误诊为功能性消化不良、胰腺癌等[2]。自身免疫性胰腺炎的发病进程比较缓慢，早期表现为局部肿大或包块，发病部位主要为胰头部，发展在后期则表现为弥漫性胰腺肿大[3]。自身免疫性胰腺炎没有特异性的临床症状，黄疸是其主要临床症状，因此常常被误诊[4]。自身免疫性胰腺炎患者的影像学主要表现为弥漫性或局限胰腺肿大。组织学显示病变部位淋巴浆细胞浸润伴纤维化，并且大量IgG4 阳性细胞浸润。自身免疫性胰腺炎临床治疗以激素治疗为主，常用的药物