良性软骨母细泡瘤的X线表现及诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 良性软骨母细泡瘤的X线表现及诊断价值 邢立华 (黑龙江省东宁县第一人民医院 黑龙江东宁 157200) 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0141-02 良性软骨母细泡瘤少见，约占原发性骨肿瘤的1.9％，占良性骨肿瘤的3.5％。笔者搜集近年来12例经手术及病理证实的良性软骨母细胞瘤的临床和影像资料进行分析，着重探讨X线表现，X线诊断价值及鉴别诊断，以提高传统X线对本病诊断的准确率。 1 资料方法 本组12例，其中男8例，女4例，年龄6-38岁，平均16.5岁，其中6-10岁2例，11-20岁8例，20岁以上2例，病程平均3-16个月。 主要临床表现：病变部位疼痛12例，程度较轻，表现为局部轻微疼痛或不适感，2例为外伤后体检偶然发现，软组织肿胀或肿块9例；关节活动受限1例。 2 结果 病变部位：长骨11例，包括股骨5例，其中股骨头4例，股骨下端1例；肱骨4例，均发生在肱骨头；胫骨上端2例，足骨1例，病变均发生于骨骺，3例同时累及干骺端。 X线表现：12例均呈大小不等的圆形或椭圆形透亮区，呈偏心性生长，肿瘤大小不一，直径在1.0-4.5cm；其中8例呈膨胀性改变，骨皮质变薄，2例为明显膨胀，6例为轻度膨胀；10例周围有硬化边，2例边缘不清，1例呈分叶状；钙化6例，呈点状或斑片状：骨皮质断裂6例，其中4例有移位，2例陷人瘤体内，2例突入关节腔，软组织肿胀2例，关节囊肿胀2例，骨膜反应2例，均为层状。 3 讨论 良性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤、良性成软骨细胞瘤，系一少见良性骨肿瘤，1928年Ewing定名为钙化性巨细胞瘤，1931年Codman称为骨骺软骨性巨细胞瘤，直至1942年Jaffe和Lichtenstein对该瘤作了详尽研究，认为主要成分为软骨母细胞，为软骨性质的肿瘤，并命名为良性软骨母细胞瘤，这个名称指出了肿瘤的起源，主要组成成分及良性的特点，而为众所公认，本组12例均经手术及病理证实为良性。 该病发病年龄较轻，绝大多数发生于20岁以前，男多于女。临床可无症状，主要表现为局部轻微疼痛或不适感，病灶穿入软组织可有局部肿胀，然而这些症状无定性价值。好发于股骨、肱骨及胫骨上端，极少病例可发矛短骨和不规则骨。 通过本组资料分析并结合文献，良性软骨母细胞瘤可有下列X线表现：(1)发生在长骨和短骨几乎都是起源于骨骺，可部分侵犯干骺端呈跨骺板生长，极少数也可起源于干骺端；(2)病变多呈单房的圆形或椭圆形骨质破坏，呈偏心性生长，邻近骨皮质无膨胀或有轻至中度膨胀，少数可高度膨胀；(3)病灶内有浅淡钙化影，呈斑点状、片絮状、较具特征性；(4)大多由边缘锐利的完整或不完整的硬化带，少数边缘可呈分叶状；(5)部分骨皮质断裂，骨片可陷入瘤体内，或向外突出；(6)病变穿破皮质则有软组织肿块，侵犯关节则可有关节囊肿胀，积液；(7)少数由骨膜反应，多为层状；(8)肿瘤发生于长骨以外的骨时，虽也表现为大小不一的密度减低区，但缺乏特征性。 本组X线平片检查12例中，正确诊断8例，误诊2例，未能定性仅提示良性软骨类肿瘤2例；依据本组误诊的情况，对于不典型的良性软骨母细胞瘤应与以下疾病鉴别：(1)骨巨细胞瘤。本组误诊为骨巨细胞瘤1例，该病发病年龄偏大，20-40岁多见，病灶内无钙化，边缘一般无硬化带，边界不如良性软骨母细胞瘤清晰；(2)内生软骨瘤。本组误诊为内生软骨瘤一例，该病发病年龄也偏??，多见于成年人短管状骨，病变常由骨端向骨干延伸，病变为中心性，内有密度更高的沙砾状或团块状钙化；(3)骨骺及干骺端结核。长骨结核好发于干骺端，有时可发于骨骺或呈骺板生长，此点与良性软骨母细胞瘤相似，但结核病灶内无分房，其死骨呈小点状及沙砾状，周围硬化不明显，可有骨质疏松，常有关节间隙狭窄；(4)软骨肉瘤。该病多见于成年人，好发于扁骨和长骨干骺端，病灶呈溶骨性破坏，边缘模糊，无硬化带，常伴有软组织肿块，内有瘤软骨钙化。本组X线检查12例中，有三分之二的病例得到了明确诊断，因此X线平片仍是本病的基本检查方法，特别是平片能从宏观和整体上了解病灶的形态和全貌，具有较高的诊断价值。