艾条灸联合喜疗妥治疗ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 艾条灸联合喜疗妥治疗ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎的效果观察 徐　菁 （上海中医药大学附属龙华医院肿瘤三科　上海　徐汇　２０００３０） 【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２３２－０１ 【摘要】：目的探讨艾条灸联合喜疗妥治疗经外周中心静脉置管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎ－ｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）所致机械性静脉炎的效果。方法将因ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎的患者６０例随机分为治疗组和对照组各３０例。对照组按常规方法予喜疗妥外涂，观察组在采用对照组方法治疗的基础上联合艾条灸治疗，于治疗后的第３天和第５天分别记录两组患者疼痛评分和静脉炎疗效。结果观察组疼痛评分和静脉炎疗效与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论艾条灸联合喜疗妥治疗ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎，疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】：艾条灸；喜疗妥；联合；ＰＩＣＣ；机械性静脉炎 经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉［１－２］。ＰＩＣＣ以其明显的优势已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道［３］。尽管ＰＩＣＣ导管有诸多的优点且临床使用广泛，但由于导管的置人是一种介人性操作，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后２～１０ｄ易发生机械性静脉炎［４］，发生率高达１５．１５％［５］。我科采用艾条灸联合喜疗妥治疗ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎４２例，效果显著，现报道如下。 １．　临床资料 １．１一般资料：２０１３年１０月一２０１４年１０月，我院肿瘤科行ＰＩＣＣ置管的肿瘤患者中，发生机械性静脉炎６０例，其中男２４例，女２６例；年龄３０～７５岁，平均年龄５５岁。疾病种类：肺癌３５例，胃癌１６例，结肠癌术后９例。所有患者知情同意，随机分为治疗组和对照组，每组３０例。按静脉炎程度：观察组Ｉ级ｌ２例，Ⅱ级１６例，Ⅲ 级２例；对照组Ｉ级１３例，Ⅱ级１４例，Ⅲ级３例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病种、治疗方案和静脉炎程度等方面，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准：静脉炎发生程度，采用美国静脉输液护理学会（ＩＮＳ）判断标准［６］。Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；１Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；ＩＩＩ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 ２．　方法 ２．１对照组沿穿刺点上方顺ＰＩＣＣ导管走向用喜疗妥外涂加以按摩，每日３次。范围超过患处５ｃｍ以上，涂药前用生理盐水棉球局部清洁皮肤。 ２．２观察组按对照组方法先用喜疗妥外涂局部后，联合艾条灸治疗，操作者手持艾条，将点燃的一端对准发生静脉炎的局部皮肤，距离保持３ｃｍ左右，使患者局部感到温热但无灼痛为度，并随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红润；如局部知觉减退者，操作者需注意食指、中指分开后置于施灸部位两侧，通过操作者的手来测量患者局部受热温度，以利随时调节施灸的距离，防止灼伤。时间约１５ｍｉｎ，每日３次。两组均在治疗后的第３天和第５天进行评价。 ２．３疗效判定标准［７］：分为治愈、有效、无效３种，３～５ｄ内进行疗效判定。治愈：局部疼痛、皮肤红肿等症状消失，静脉弹性良好，无硬结及条索；有效：局部疼痛、皮肤红肿等症状消失，静脉条索变软，局部可触及硬结；无效：经治疗后症状无明显改善。总有效率＝显效率＋有效率。 ３　．统计学处理 两组等级资料比较，结果应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析，计量资料用（面plusmn;ｓ）表示，采用秩和检验。 ４．　结果 １．两组效果患者机械性静脉炎治疗效果比较，见表１。 ２．两组患者不同时段患肢疼痛评分的比较，见表２。 ３．两组Ｉ－ＩＩＩ级治疗效果比较，见表３。 ５．　讨论 １．机械性静脉炎的发生 机械性静脉炎多发生在ＰＩＣＣ置管早期，穿刺后４８～７２ｈ，好发于穿刺点上方８～１０ｃｍ处［８］。报道，ＰＩＣＣ穿刺后发生机械性静脉炎的发生率高达１５．Ｏ％ ～２６．７％［９－１０］，表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性［１１］。机械性静脉炎属于无菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、刺激造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的炎症反应［１２］。中医理论认为，静脉炎因各种