艾灸联合盆底肌训练对产后尿失禁疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 艾灸联合盆底肌训练对产后尿失禁疗效观察 杜新华 庞延红*吉林省妇幼保健院 吉林，长春130000 　　[摘要]目的:观查艾灸对治疗产后尿失禁的治疗作用。方法：将50例产后尿失禁患者（病程无明显差异）随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组实施艾灸加盆底肌电刺激，对照组实施盆底肌电刺激。10次为一疗程，三个疗程后评价产后尿失禁的发生率。结果：观察组PPUI 的发生率也较对照组低( P＜ 0. 05)。产后早期行艾灸及盆底肌电刺激治疗产后尿失禁的效果显著，易于操作，提高患者生活质量。 　　【关键词】产后尿失禁;艾灸;盆底肌电刺激 　　中图分类号：R271.4 文献标识码:A 　　产后尿失禁( postpartum urinary incontinence，PPUI) 是妊娠及分娩后诱发的尿失禁。PPUI发生后严重影响患者生活质量，引起患者心理病耻感，因此，在临床工作中应采取有效措施来减少PPUI的发生，我院对产妇产后早期行艾灸及盆底肌电刺激防治产后尿失禁，取得较好的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 以2012 年5 月至2014 年5 月在我院治疗的产妇为研究对象。 　　1.2 纳入标准: 单胎头位、阴道足月自然分娩，无严重内科疾病及孕前SU I史，依从性好。有以下产后尿失禁高危因素之一者：第二产程gt;60 分钟；胎儿体重≧4000g；阴道助产；妊娠期体重增加gt;15KG；体重指数（BMI）≧24；有产后盆底功能障碍的临床表现等。 　　1.3 排除标准：既往泌尿系统感染及肾脏疾病、泌尿生殖系统手术史、胸部装有同步心脏起搏器者、神经系统疾病。 　　1.4 分组 按数字表法随机分为观察组及对照组，两组各25 例。 　　1.5 防治方案 　　1.5.1 对照组：产褥期（42 天内）只给予常规指导及一般产后健康教育，产后42 天后给予盆底神经肌肉电刺激康复治疗，组间一般情况比较差异无显著性。 　　1.5.2 观察组： 　　1.5.2.1 分娩后即开始进行产后健康教育，调情志，避风寒，忌寒凉，禁房事。 　　1.5.2.2 产妇排空膀胱后，采用艾灸治疗仪，分别艾灸气海、关元、中极穴，距离穴位2-3 厘米，以产妇自觉皮肤温热为度，每天一次，每次每穴30分钟；10 天为一疗程，产褥期内可进行3 个疗程。 　　1.5.2.3盆底神经肌肉电刺激技术 采用直肠电刺激采用加拿大制便携式、双通道、神经网络重建仪.根据分型选择治疗菜单.将直肠电极涂适量耦合剂,经肛门插入直肠10厘米,。逐渐增加电流强度,以患者感觉为度,其治疗强度不超过38-40毫安。每次刺激80次,每日一次。10次一疗程。对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使用低频和高频交替的混合性电刺激。低频电刺激能最大程度地抑制逼尿肌的无抑制性收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈而控制急迫性尿失禁。 　　1.5.2.4 盆底肌肉锻炼法 两组产妇产后即开始盆底肌肉锻炼，训练前接受盆底的结构功能的医学基础知识，由产科医生对产妇盆底肌的强度和收缩情况等做全面评价并指导锻炼基本方法(Kegel 运动)：产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门不少于3 秒，然后放松，连续做15～30 分钟，练习末进行3～5 次快速收缩。反复练习直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道触诊评估正确的收缩。2 次/天，持续6 ～8 周以上。每天的训练可以是躺着、坐着或站立，找出最容易的锻炼姿势。 　　1.5疗效观察指标 　　2评定方法 　　2．1尿失禁程度评估方法[1]I度：无尿失禁；II度：用力，屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走，活动时尿失禁；IV度：直立，翻身时尿失禁。 　　2．2尿失禁评定标准痊愈：无尿失禁；显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2；有效：尿失禁程度有所改善，测评提高l；无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。 　　 　　4．讨论 　　产后尿失禁是继发于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病率高。属于中医学“小便不禁”、“遗尿”、“膀胱咳”范畴。常见的病机有气虚、肾虚和产伤[2]。产后尿失禁，中医学称之为“小便失禁”，古代医家对其的病因病机均有描述。《素问middot;宣明五气论》言：“五气所病，膀胱不利为瘾，不约为遗溺。”《诸病源候论middot;小便病诸候》提出：小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺脉虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑，而反浮大，其色当黑反黄，此土之克水，为逆不治。小便失禁，病位主要在膀胱，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。肾气不足，气化失常，固涩无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便失禁。且张介宾在《景岳全书》中首次提到了中风为尿失禁的病因之一，并认