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个人情况 姓名 年龄 文化程度 家庭地址 所属居委 联系方式 家庭状况 初婚（ ） 再婚（ ） 离婚（ ）其他（ ） 工作或学习状况 工作或学习单位 主要问题 是否 定为个案 是（ ） 否（ ） 接案时间 结案时间 家庭成员情况 关系 姓名 年龄 工作单位 联系方式 备注 工作进度 日期 工作方式 工作内容 社工 备注 个案预估表 案主姓名 性 别 个案来源 出生日期 社工姓名 接案日期 家庭住址 联系方式 案主对问题和需求的陈述： 案主个人情况（生理特点、教育背景、情绪和社会交往等）： 案主家庭情况： 案主的优劣势分析 个人的优势 个人的劣势 环境的优势 环境的劣势 社工的预估分析： 初步的工作目标及建议： 社工（签名）： 日期： 年 月 日 案主姓名 性 别 出生年月 社工姓名 接案日期 总体目标： 具体目标： 具体行动计划： 督导意见： 个案工作服务计划书 个案工作情况记录表 1 案主姓名 会谈时间 案主情况： 社工工作重点： 社工反思： 签名： 年 月 日 督导意见： 签名： 年 月 日 服务对象满意度调查表 1.你对本机构提供的专业服务的总体评价是： A 好 B 较好 C 一般 D 差 2.你对为你提供服务的社工及其工作是否满意？ A 非常满意 B 满意 C 不太满意 D 非常不满意 你最满意的是： 不太满意的是： 3.经过你和社工的共同努力，你认为你的成长和收获是什么？ 4.如果你的朋友需要类似服务的话，你会向其推荐我们机构吗？ A 肯定会 B 也许会的 C 大概不会 D 肯定不会 5.欢迎你对我们机构的服务提出意见和建议： 案主签名： 填表日期： 年 月 日 结案摘要报告 案主姓名 性 别 联系地址 邮 编 联系电话 结案日期 社工姓名 最后面谈时间 案主的主要问题： 工作过程总结： 案主现状评估： 结案状况：