神经病学脑血管疾病.pptVIP

重庆医科大学第二临床学院神经病学教研室 李小凤　副教授 　　E-MAIL:lixfcq@ 脑血管疾病cerebrovascular diseases CVD 患者，男，57岁，工人。 突发头痛右侧肢体无力4小时入院。 患者于4小时前搬运重物时突然头痛，以左侧头顶部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动无力，呕吐2～3次，吐物为胃内容物，非喷射状，略思睡，无抽搐发作。在附近医院测量血压220/120mmHg，急来就诊。病程中无发热，未进食，二便正常。 患高血压病11年，平时血压维持在160～180/100～110 mmHg之间，未经系统治疗。否认糖尿病、肝炎、结核病史。 家族中有高血压病史。 主要内容 脑血管疾病概述 脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病概述 脑循环的解剖和生理 颈内动脉系统：眼部和大脑半球前3/5部分（额、颞、顶叶、基底节） 椎基底动脉系统：大脑半球后2/5部分（枕叶）、丘脑、脑干、小脑 颅内脑血管示意图 脑血管疾病的危险因素(risk factors) 可干预：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、TIA或脑卒中史、无症状性颈动脉狭窄、肥胖、酗酒、吸烟、抗凝治疗、高同型半胱氨酸血症、脑动脉炎 不可干预：高龄、性别、种族、遗传因素 脑血管病预防 一级预防 二级预防 短暂性脑缺血发作 TIA （Transient Ischemic Attack） TIA 概念 某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,24小时内完全恢复,可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 临床表现 TIA发作的共同特征 起病急： 时间短： 局灶性： 反复性： 每一段血管受累的具体表现： 辅助检查 血常规、血脂、血粘度、凝血像、血糖等 头颅CT或MRI 颈动脉超声、TCD、心脏彩超 DSA 治疗 药物治疗 抗血小板聚集治疗(阿斯匹林/氯吡格雷) 抗凝治疗 脑保护治疗 中药活血化淤治疗 手术治疗 病因治疗（高血压，高血脂，高血糖，动脉粥样硬化斑块，心脏病，颈椎病等） 脑梗死（cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke) 脑梗死概念 各种原因导致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的症状和体征。 缺血性脑卒中临床分型 根据起病方式和病情进展情况 完全型缺血性脑卒中(Completed ischemic stroke) 6h 进展型缺血性脑卒中(Progressive ischemic stroke) 6h and 2W 可逆性缺血性神经功能缺损(reversible ischemic neurologic deficit,RIND ) within 3W 病理机制分型 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(atherothrombotic cerebral infarction) 脑栓塞 (cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacular infarction) 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的症状和体征· 发病机制： 1.血栓形成机制 Oppapgy.avi Oppapng.avi 2.脑梗死灶形成机制 缺血性卒中 缺血性卒中 缺血性卒中 缺血半暗带 临床表现 老年人，患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病或冠心病史· 安静或睡眠中起病· 一般无头痛呕吐昏迷等全脑症状· 出现明确的定位症状和体征· 颈内动脉系统脑梗死 大脑中动脉血栓形成： 皮质支：偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹或空间忽视；运动性或感觉性失语 中央支：对侧偏瘫、偏身感觉障碍，没有皮质功能缺损症状 大脑中动脉起始段：同时有皮质支和中央支闭塞的临床表现，多有昏迷或死亡 大脑前动脉血栓形成 单侧大