低血容量休克复苏指南_2007_精选.pdfVIP

中国实用外科杂志 2007 年 8月 第 27 卷 第 8期 ·581 · 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208 (2007) 08 - 0581 - 07 低血容量休克复苏指南 ( 2007) 中华医学会重症医学分会 中图分类号 : R6　　文献标志码 : A 1　概述 表 1　推荐级别与研究文献的 D elph i分级 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导 推荐级别 致的有效循环血量与心排血量减少 、组织灌注不足 、细胞代 A 至少有 2 项 Ⅰ级研究结果支持 谢紊乱和功能受损的病理生理过程 。近 30年来 ,低血容量 B 仅有 1项 Ⅰ级研究结果支持 休克的治疗已取得较大进展 ,然而 ,其临床病死率仍然较 C 仅有 Ⅱ级研究结果支持 高 。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血 、 D 至少有 1项 Ⅲ级研究结果支持 感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征 E 仅有 Ⅳ级或 Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 (MOD S) 。目前 ,低血容量休克缺乏较全面的流行病学资 Ⅰ 大样本 、随机研究、结论确定 , 料 。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外 假阳性或假阴性错误的风险较低 资料统计 ,创伤导致的失血性休克死亡者 占创伤总死亡例 Ⅱ 小样本 、随机研究、结论不确定 , 数的 10% ～40% 。低血容量休克的主要病理生理改变是 ( ) 假阳性和 或 假阴性错误的风险较低 有效循环血容量急剧减少 ,导致组织低灌注 、无氧代谢增 Ⅲ 非随机 , 同期对照研究 加 、乳酸性酸中毒 、再灌注损伤以及内毒素易位 ,最终导致 Ⅳ 非随机 ,历史对照研究和专家意见 MOD S。低血容量休克的最终结局 自始至终与组织灌注相 Ⅴ 系列病例报道 ,非对照研究和专家意见 关 ,因此 ,提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因 的同时 ,尽快恢复有效的组织灌注 , 以改善组织细胞的氧 　　低血容量休克的早期诊断对预后至关重要 。传统的诊 供 ,重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能 。 断主要依据为病史 、症状 、体征 ,包括精神状态改变 、皮肤湿 本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展 , 冷 、收缩压下降 ( 90mmH g或较基础血压下降 40mm