关于如何治疗肩周炎的探讨精选.pdfVIP

肩周炎治疗探讨 关键词 颈椎病 肩周痛 手法治疗 我们在多年的临床工作中, 发现部分患者 肩周痛为主述就诊, 经询问病史, 体格检查和拍摄 颈椎X 线平片, 最后确诊为颈椎病, 称为颈性肩 周痛。其发病机理是因第五颈脊神经根受压, 导致 肩周痛和肩功能部分受限, 部分病人甚至被误诊 为肩周炎。我们在临床上采用颈椎定点旋转复位 法, 纠正第五颈椎的微细解剖变位, 解除第五颈脊 神经根的受压, 肩周痛消失, 肩功能恢复正常, 达 到临床治愈, 疗效满意。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组共计45 例, 男性19 例, 女 性26 例。年龄最小40 岁, 最大63 岁, 平均年龄为 48. 7 岁。病程最短一天, 最长35 天, 平均17 天。 1. 2 入选标准 参考全国第二届颈椎病座谈会 的诊断标准1 , 将本组病例的入选诊断标准确定 为: (1)肩周痛或伴有上臂外侧近肩端疼痛。(2) 患 侧肩部主动抬举受限(往往为轻度受限) , 同时伴 有患侧肩部疼痛或患肩疼痛加重; 被动抬举不受 限或仅轻度受限, 患肩疼痛加重或加重不明显。 (3)触诊检查C5 棘突偏歪, 一侧高隆, 压痛, 部分 患者有C5 棘突或棘突旁放射性压痛至患侧肩 部。(4)颈椎间孔牵开试验: 患者取坐位, 医师站于 病人背侧, 医师双手托住患者下颌, 前胸顶住患者 后枕部和背部, 医师双手用力垂直向上持续牵引 30 秒后, 在牵引的同时嘱患者上举患侧肩部, 若 患侧肩部疼痛减轻或者抬举受限改善为试验阳 性, 说明患者的肩周痛与颈椎有关。若试验呈阴 性, 即牵引颈椎时肩周痛和肩关节功能活动无改 善, 则患者肩周痛与颈椎无关。(5)X 线平片检查: 颈椎曲线变直, 反向, 中断, 成角, C5 椎 “双边征”, “双突征”2 , 以及颈椎间隙狭窄, 钩椎关节和关节 突关节增生等颈椎退行性改变。 1. 3 临床表现 1. 3. 1 发病原因 外伤史者10 例, 长期低头和 俯案工作者35 例, 有落枕史者5 例, 受凉者7 例, 无明显诱因者11 例 1. 3. 2 临床症状与体征 45 例病人全部主述一 侧肩周痛, 其中15 例伴有患侧上臂外侧痛(近肩 端) , 31 例右侧肩周痛, 14 例左侧肩周痛。19 例述 同时伴有颈项部僵硬或酸胀不适感。所有病例抬 举患侧肩周时均感疼痛, 并且伴有患侧肩关节抬 举受限, 但是被动抬举受限者仅为7 例, 且均为轻 度受限。颈椎功能活动受限者为13 例, 45 例全部 颈椎曲度变直或反向, C5 棘突偏歪, 向同侧偏歪 41 例, 向对侧偏歪4 例, 27 例C4- 5 右侧关节囊 肿胀, 45 例棘突或棘突旁压痛, 17 例棘突旁放射 性压痛(放射至患侧肩部)。 1. 3. 3 X 线平片检查结果 所有病例均行X 线 正侧位片检查, 颈椎曲度的测量采用Bo rden 法2, 3 。颈椎曲度测量结果显示全部病例的颈椎生 理曲线均有变化, 其中曲线变直者34 例, 曲线反 向者11 例。在颈椎生理曲线变直或反向的基础 上, 同时出现曲线中断者27 例, 成角者16 例, “双 边征”者34 例。C4- 5 单椎间隙狭窄者2 例, C5- 6 单椎间隙狭窄者8 例, C3- 7 多椎间隙狭窄者 12 例。钩椎关节增生33 例, 钩椎关节与关节突关 节同时增生者2 例。C4- 5 椎间孔患侧狭窄者10 例, 双侧狭窄者18 例;C5- 6 椎间孔单侧狭窄者 1 例, 双侧狭窄者6 例。C5 椎上关节突向前滑移 造成患侧C4- 5 椎间孔狭窄者38 例。 1. 3. 4 其他影像学检查 5 例行CT 检查, 7 例 行MR I 检查, 结果12 例全部显示有颈椎间盘突 出或膨出。其中, C4- 5 椎间盘突出2 例, C5