2015喉阻塞及气管切开术.pptVIP

* 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 定时气管套管内滴入抗生素或生理盐水。 术后每日换药，防止感染。 * 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 拔管前应堵管48h，若患者活动、睡眠呼吸平稳，即可拔管。 * 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 术后并发症 1 、皮下气肿：暴露气管时周围组织剥离过多，气管切口过长，患者剧烈咳嗽，皮肤切口缝合过紧。 2 、纵隔气肿：过度分离气管前筋膜。 3 、气胸：误伤胸膜顶 4 、出血：损伤颈前动脉、静脉，甲状腺，术中止血不彻底，切口过低。 5 、拔管困难：气管切开部位过高，损伤环状软骨或气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄。 * 谢 谢 ! * 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征（胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙） * 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀 * 呼吸困难分度 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度起吸气呼吸困难。 二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣和四凹征，活动或哭闹时加重。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，四凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，出现面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，大小便失禁。如不及时抢救，可窒息死亡。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 * 呼吸困难分度 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度起吸气呼吸困难。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 安静状态，无呼吸困难 开始活动 活动后，出现呼吸困难 * 呼吸困难分度 二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣和四凹征，活动或哭闹时加重。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 安静状态即出现呼吸困难（四凹征） * 呼吸困难分度 三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，四凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 呼吸困难明显，并且出现精神症状。 * 呼吸困难分度 四度：呼吸极度困难，出现面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，大小便失禁。如不及时抢救，可窒息死亡。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 极度呼吸困难，为濒死状态。 * 诊 断 病史、症状、体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 * 三种呼吸困难的鉴别诊断 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病 因 气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉 小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿 气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤 呼吸 深度频率 吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢 呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强 呼气与吸气均增强 四 凹 征 吸气时明显 无 不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有 伴发声音 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音 检 查 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征 肺部有充气过多体征 可闻及呼吸期哮鸣音 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 * 治 疗 治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 * 治疗方案 一度：应尽快查明原因，积极治疗。 二度：炎性病变者，及时使用抗生素和类固醇激素治疗，若为异物，应手术取出。 三度：如为炎性病变，尚可积极应用药物治疗，严密观察病情变化，做好气管切开术准备。如为肿瘤，应立即行气管切开术。 四度：应立即行气管切开术或环甲膜切开术。