精神科常见并发症发生危险及防范评估课件.pptx

精神科常见并发症发生风险的防范评估 　精神科疾病也与其他学科一样，同一患者可能合并或出现许多其它学科问题，精神科至少有50%以上的患者合并躯体疾病，但由于精神疾病患者不会主动叙述自己的额躯体不适，而家属带患者以精神问题前来我院就诊，那么要求精神科医生在采集病史，体格检查，还是实验室检查方面，都应对患者可能存在的躯体问题全面评估，以避免不良事件和意外事件的发生。 精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。同时，当精神科患者出现常见的并发症时，主管医生及时、准确的诊断及治疗，对精神科疾病的治疗效果及预后影响，躯体疾病对患者的影响都能尽可能的降低到最小的程度。 一、并发结核 因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结核患者躯体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人 在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。同时结核病症状不典型，也没有特异性。为了给精神科患者并发结核病的个体能够得到及时、充分的治疗，改善患者的社会功能，我院规定收治患者中出现以下症状时，要在24小时内及时处理并筛查患结核病的可能：一、全身症状，如乏力、消瘦、纳差、午后低热、夜间盗汗等，有些人有关节、肌肉疼痛、皮肤红斑;二、结核菌损害部位出现的局部症状，如肺结核有咳嗽、咯血，胸膜炎有胸痛、胸腔积液，腹腔结核有腹胀、便秘与腹泻交替出现，肾结核有尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛)、尿潴留等。结核病最突出的一个特点是“慢”，进展慢、好转慢、服药治疗时间长。但也有急性起病，一开始病情就很重，如结核性脑炎、结核性脑膜炎、急性血源播散性肺结核等，若诊断不及时、治疗不及时会导致病人生命危险。如我病区收住的患者阿都，入院时以协调性精神运动兴奋为主，兴奋、话多、活动多、精力充沛、无自知力，查体：消瘦、面色红，X线检查示：侵润型肺结核，由于精神症状活跃，以“利培酮”及“碳酸锂”治疗为主，同时服用“利福平、异烟肼”病房内尽量做好通风及消杀工作，安排在人少的房间内，20天左右精神症状好转立即出院并建议到当地疾控中心复查。 除结核外，多种传染性疾病在精神科患者中也易多见。如：患者罗某某、精神分裂症多年，住院查出艾滋病，因精神症状或活跃给“利培酮”为主治疗，病情好转后到当地服抗艾滋病药，目前病情稳定。二、并发肝脏疾病 肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步加重肝脏的负担。从而使肝功能进一步的恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状，同样会促使肝功能的衰竭，治疗时需权衡利弊。 一般来说，在精神科用药前需检查肝功能情况，用药时应尽量选择对肝功能影响较小的药物，避免造成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，一旦发现肝功受损，则应根据受损情况决定是否停药、减小药物剂量以及给予相应的对症处理措施。为了给精神科患者并发肝脏疾病时能够得到及时、充分的治疗，改善患者的生活质量，减少病死率及增加服用精神科药物的依从性等，收治患者中出现以下症状