肝功能的设计原理与解读.ppt

肝脏功能与肝脏相关检查 杜宏波 提纲 1.肝脏功能概念与肝功能检测 2.肝脏微观结构与对应功能 3.肝功能的血清生化检测的设计与解读 4.常见肝病的诊疗思路 5.案例 1.肝脏功能概念与肝功能检测 肝脏功能：功能，事物或方法发挥的作用或效能。广义的肝脏功能指肝脏于人体生理活动的作用及效能。 肝功能检测：对肝脏功能水平（损害程度）进行的各种检验及测定。 肝脏常用检查 1）生化相关检查 特殊蛋白质的活性及水平、胆红素、药物代谢能力 2）影像学 超声、CT、MIR、核素显像、热成像 3）组织学 普通活检、选择性活检、 4）其他相关检查 DDG、特殊病原的检测 2.肝脏结构与对应功能 肝脏结构与对应功能 hepatocyte[肝细胞] Kupffer cell[库普弗细胞] Pit cell [大颗粒淋巴细胞] endothelial cell[内皮细胞] intrahepatic duct[肝内胆管] 1.物质代谢功能 2.免疫相关功能 3.内分泌与外分泌功能 …… 物质代谢功能 -肝细胞 1.糖代谢 2.蛋白质代谢 3.脂肪代谢 4.胆色素代谢[胆红素] 5.胆汁酸代谢 6.维生素与激素代谢 7.微量元素代谢 8.解毒功能 9.凝血因子/造血 10.卟啉代谢 免疫相关功能-Kuppfer cell、Pit cell等 胚肝是最早的造血器官及B细胞发源地； 肝脏是补体的主要产生器官； 肝脏中定植了大量的免疫细胞，其中含有大量的自然杀伤细胞； 肝脏直接回收来自肠道的血液，是诱导免疫耐受重要场所。 …… 非常复杂，含有大量未知内容。 内分泌功能 制造激素：如生长因子 激素灭活：脂溶性激素 水溶性 排泄 激素转化：T4 T3；雄激素 雌激素； 肝脏是激素调控的重要靶器官：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、性激素、催乳素、儿茶酚胺类物质。 对血管升压素、肾素、血管紧张素II、心房尿钠肽、醛固酮的调节。 …… 外分泌功能 胆酸 胆红素 胆汁 3.肝功能检测的设计与解读 肝脏功能的特点：复杂！ 肝脏疾病的种类：繁多！ 肝脏疾病检测的临床需求： 1）定量：损伤程度？肝脏储备功能？ 2）定性：何种疾病？ 3）定位：肝细胞损伤？胆系损伤？基质增生活跃？肝脏血管损害？ 肝脏检测的现状：多数情况下缺少特异性指标。 阴性 假阴性 假阳性 阳性 如何实现检测目标？ 多指标联合应用——提高敏感性 多指标综合判断——提高特异性 如何实现疾病的快速、经济诊断？ 重视临床线索 明确诊断思路 选择适宜检查 肝功能检测的设计与解读 肝细胞损伤指标 分布：细胞内酶 测定的是血清酶活性 肝病类型； 肝病阶段； 肌肉损伤（皮肌炎，重症肌无力）、心肌损伤 AST的同工酶 s-AST和m-AST U/g ALT AST 心 7100 156000 肝 44000 142000 肾 9100 91000 骨骼肌 4800 99000 胰 2100 28000 胆系损伤的指标 ALP/GGT 磷酸单酯:磷酸水解酶（碱性） 血清ALP中主要为ALP2（fromLiver）和ALP3(from Bone). ALP2主要分布在胆管细胞表面，分泌入胆汁。 小肠上皮、骨、肝、胎盘、白细胞含量丰富。 检测同工酶有助于区分来源，仅测定总量时可提示肝脏、骨骼、甲状旁腺、妇科恶性肿瘤、肠道疾病。 r-谷氨酰胺：r氨基酸氨酰基转移酶 广泛分布于吸收及分泌活跃的细胞中，可使氨基酸透过细胞膜。 肾脏（2000u/g）胰腺（180u/g）肝脏（80u/g）脾脏（35u/g） 肾脏含量最高但血清GGT主要来源于肝脏，常提示：1）合成细胞数目增多；2）合成及分泌亢进；3）胆道受阻；4）肝细胞中毒； 升高时：1）异常高度警惕肝癌；2）胆道梗阻；3）慢性炎症；4）酒精诱导其增高。 胆红素 反映排泌/坏死 直接/间接 尿中胆红素/URO 淤胆/药物/非溶血性胆红素增高； CHE/PreA/ALB /PTA 肝细胞合成功能 CHE 2型，全血/血清不同。 肝病、有机磷中毒、苦参素、营养不良可降低； 脂肪肝、肾病、高脂蛋白血症、糖尿病升高； PreA 电泳带位于ALB前 半衰期1.9天，可较快反映合成下降； 受到饮食影响加大； 输白蛋白无无影响； ALB 肝脏合成、肾脏、肠道漏出、感染消耗、饮食影响 半衰期17天 可通过治疗干扰； PTA 除III，IV因子外，几乎全部由肝脏合成（I、II、V、VII、IX、X）； 可较快反映肝脏合成功能的变化； 受到VitK影响； 治疗可影响，特殊疾病可影响。 胆汁酸 肝细胞损伤、肠肝循环、门体短路 PBC的重要生化