心肌细胞能量代谢异常贯穿缺血性心脏病始终-北京医院.PDFVIP

施维雅卫星会 12:00-12:05 会议主席致辞 杨杰孚教授 刘梅林教授 12:05-12:20 从全因死亡看ACEI核心地位 刘梅林（北京大学第一医院） 伊伐布雷定-证据转变心衰治疗 12:20-12:35 张健教授 （阜外医院） 从2012ACC/AHA指南看 汪芳（卫生部北京医院） 12:35-12:50 缺血性心脏病代谢治疗进展 12:50-13:00 会议讨论与总结 刘梅林教授 从 2012ACC/AHA指南看 缺血性心脏病代谢治疗进展 汪 芳 卫生部北京医院 “完全或近乎完全的消除缺血症状” AHA/ACC更新2012 《稳定性缺血性心脏病诊治指南》 IHD治疗现况: 早期心绞痛复发风险仍高 即使经血运重建治疗早期 仍是心绞痛复发高危时期 n=1800，三支病变或左主干病变冠心病患者，随机接受CABG或PCI （支架）治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、 1个月、6个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分 N Engl J Med 2011;364:1016-26. 即使血流动力学药物治疗 早期心绞痛复发风险仍高 即使应用“最佳”药物治疗 心绞痛早期仍是复发高危期 n=2287，有心肌缺血客观证据或确诊冠心病患者，随机分为PCI联合优化药物治疗或仅优化药物 治疗两组，主要终点为全因死亡及非致死性心肌梗死，中位数随访4.6年 N Engl J Med 2008; 359:677-687 延缓左室功能不全的发生发展 是IHD治疗的主要目标之一 《ESC稳定性心绞痛指南2006》强调：左室功能不全是冠心病预后的最强影响因素 100 CASS注册研究 80 % LVEF:50~100% ， 60 率 存 生 40 LVEF:35~49% 20 LVEF:0~34% P0.0001 0 0 2 4 6 8 10 12 14 年 N=23 467，冠心病患者，评价血管病变程度与左室功能对预后影响，中位数随访12年 Circulation. 1994;90:2645-2657 如何进一步优化现有IHD治疗 及早达到新指南治疗目标? IHD治疗早期心绞痛复发风险仍高 即使消除冠脉狭窄 ，缺血病变仍在进展 一旦进展至左室重构、晚期心功能不 全 ，病情将很难逆转