感染性心内膜炎InfectiveEnarditis-第一临床学院-遵义医学院.PPT

Zun Yi Medical University 三、血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 急性患者入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。 亚急性患者第一日间隔1小时采血1次，共3次；次日无细菌生长，重复采血3次后，开始治疗。 已用过抗生素者，停药2～7天后采血 每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，并且作药敏试验。 实验室和其他检查 Zun Yi Medical University 四、X线检查 肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征 主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽 实验室和其他检查 Zun Yi Medical University 、 五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物 经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。 赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 超声心电图可明确基础心脏病和心内并发症 实验室和其他检查 Zun Yi Medical University 实验室和其他检查 UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物 Zun Yi Medical University 一、诊断 凡有细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。 超声心电图和血培养是诊断IE的两大基石 。 具体诊断参考IE Duke诊断标准。 诊断和鉴别诊断 Zun Yi Medical University 二、鉴别诊断 亚急性与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔感染及结核病鉴别。 急性者与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症鉴别。 诊断和鉴别诊断 Zun Yi Medical University 心血管系统精品课程 Zun Yi Medical University Osler：指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节。 Janeway：手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑。 * * Osler结节-- 为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis) 遵义医学院附属医院心内科 龙仙萍 Zun Yi Medical University 讲授目的和要求 1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法。 2.熟悉该病的病理、并发症。 3.了解其病因和发病机理。 Zun Yi Medical University 讲授主要内容 概述 1 发病机理 2 病理 3 临床表现 4 实验室和其他检查 5 6 7 诊断标准 治疗 病程 急性 亚急性 瓣膜性质 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 定义 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。 概 述 急性 病原体-金黄色葡萄球细菌 中毒症状明显 病程进展迅速，数天至数周 引起瓣膜破坏 感染迁移多见 亚急性 病原体-草绿色链球菌 中毒症状轻 病程数周至数月 感染迁移少见 概 述 血液动力 因素 非细菌性血栓心膜炎 短暂性 菌血症 细菌感染无菌性赘生物 亚急性 发病机制 急性 发病机制尚不清楚，累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼等部位的活动性 感染灶 细菌量大，毒力强，高度侵袭性和粘附于内膜的能力。 主动脉瓣常受累 发病机制 急性 发病机制尚不清楚，累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼等部位的活动性 感染灶 细菌量大，毒力强，高度侵袭性和粘附于内膜的能力。 主动脉瓣常受累 发病机制 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 病理 病 理 * 正常主动 脉瓣 IE主动脉瓣 赘生物 Zun Yi Medical University 病 理 临床表现 1 发热 2 心脏杂音 3 周围血管征 2 动脉栓塞 3 非特异症状 临床表现 1 最常见的症状 可表现为弛张热， 一般＜39℃。 爆发性败血症可有高热寒颤 2 80-85%患者出现杂音 急性者易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音 主动脉关闭不全的杂音多见 发热 心脏杂音 3 瘀点 指和趾甲下线状出血 Roth斑 Osler Janeway 临床表现