甲状腺嗜酸细胞癌和乳头状癌共存的临床病理观察-临床与试验病理学.PDFVIP

临床与实验病理学杂志　ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ　２００９Ｊｕｎ；２５（３） ·３１１· ·短篇论著 · 甲状腺嗜酸细胞癌和乳头状癌共存的临床病理观察 １，２ ３ ４ ２ 李　印 ，张敬伟 ，冯爱菊 ，王志宏 摘要：目的　探讨甲状腺嗜酸细胞癌（Ｈüｒｔｈｌｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ， 巴结，边界欠清，质硬，活动度差。气管受肿瘤压迫向右偏 ＨＣＣ）和甲状腺乳头状癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＣ）合 移。双甲状腺 度肿大，以左侧为重，内可触及 １０ｃｍ×１０ Ⅲ 并发生的临床病理特点。方法　报道 １例罕见的ＨＣＣ和 ｃｍ肿块，质韧，边界尚清，随吞咽活动度小，右侧可触及约５ ＰＴＣ合并发生的甲状腺双原发癌并进行文献复习。结果　 ｃｍ×４ｃｍ肿块，质韧，边界尚清。ＣＴ检查：左甲状腺巨大肿 患者女，７２岁，患甲状腺肿块 １０余年，左甲状腺内可见 １１ 块，内部密度不一致，向下伸入上纵隔，气管食管受压右移， ｃｍ×８ｃｍ×５５ｃｍ大小肿块，棕红色，中心区可见直径约４ 右甲状腺肿内可见直径约１５ｃｍ伴有钙化的结节。患者无 ｃｍ出血坏死灶；镜下诊断ＨＣＣ，瘤细胞ＴＧ（＋），ＣＫ１９（－）， 甲亢甲低现象，无其他特殊病史。患者行双甲状腺及肿块切 １３１ ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（－），Ｋｉ６７阳性细胞数 ＞１０％，ｂｃｌ２（－），ＥＭＡ 除加双颈部淋巴结清扫术。术后试用 Ｉ放疗和甲状腺素抑 （＋）；右甲状腺内可见约１５ｃｍ×１ｃｍ大小灰白钙化结节， 制治疗随访１３个月健在。 镜下诊断ＰＴＣ；瘤细胞 ＣＫ１９（＋），ＴＧ（＋），ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（－）， １．２　方法　标本经１０％中性福尔马林固定，常规切片，ＨＥ Ｋｉ６７阳性细胞数＞１５％，ＥＭＡ（±），ｂｃｌ２（－）。ＨＣＣ向左 染色。免疫组化采用ＳＰ法。所用抗体ＴＧ、ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ、ＣＫ１９、 颈部淋巴结转移（５／３７枚）；ＰＴＣ向右颈部淋巴结转移（１１／ ＥＭＡ、Ｓ１００、Ｋｉ６７、ｂｃｌ２、ＣＥＡ均购自福州迈新公司。 ２２枚）。结论　甲状腺嗜酸细胞癌和甲状腺乳头状癌共存 ２　结果 罕见，两种肿瘤成分可独立存在或融合在一起，显示不同的 形态学特征和不同的免疫组化标记结果，可有相同／不同的 ２．１　眼观　左甲状腺内可见 １１ｃｍ×８ｃｍ×５５ｃｍ肿块， 转移途径。两肿瘤合并存在可能代表更具侵袭性。正确认 周边可见一纤维性界膜，切面棕红，棕褐色，质中略软，中心 识其临床病理特征对于避免误诊具有重要意义。 区可见直径约４ｃｍ灰黄灰红出血坏死灶。左颈部淋巴结： 关键词：甲状腺肿瘤；嗜酸细胞癌；乳头状癌 灰白灰红肿物３７枚，最小直径０５ｃｍ，最大直径３ｃｍ，部分 中图分类号：Ｒ７３６．１　　文献标识码：Ｂ 灰红，烂。右甲状腺为９ｃｍ×４８ｃｍ灰红结节状肿物，周边 文章编号：１００１－７３９９（２００９）０３－０３１１－０４ 可见一纤维性界膜，切面实性，质中，内可见约１５ｃｍ×１ｃｍ 灰白灰红结节，周边有钙化。右颈部淋巴结：灰白灰红肿物 　　甲状腺原发癌中以乳头状癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏ ２２枚，最小直径０３ｃｍ，最大直径３５ｃｍ，部分灰白灰红， ｍａ，ＰＴＣ）最常见，甲状腺嗜酸细胞癌，也叫许特莱细胞癌 烂。 （Ｈüｒｔｈｌｅｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）极为少见，两者合并发生更为 ２．２　镜检　左甲状腺肿块：肿瘤细胞呈实性或小梁状巢状 罕见，国内外文献报道很少 ，易误诊漏诊。本文遇到 １例， 结构，围绕血管分布，并见明显出血和坏死灶