近期欧美肾性贫血诊疗指引的解读与思考.PDFVIP

中国血液净化2008年7月第7卷第7期 Chinese Journal of Blood Purification, July 12, 2008, Vol.7, No.7 ·389· ·贫血治疗 ·济脉欣 · 近期欧美肾性贫血诊疗指南的解读与思考 谌贻璞 2004年欧洲发布了 《欧洲慢性肾衰竭患者贫血 (非妊娠)＜110g/L，女性(妊娠)＜100g/L就有贫 [7] 血” 。此标准可供参考。 治疗最佳实践指南》(European Best Practice Guide- 肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只 lines for the Management of Anemia in Patients [1] 有如下各条内容均具备才能下临床诊断：①患者患 with Chronic Renal Failure，EBPG)，这是欧 洲肾脏病学会及欧洲透析移植学会 （ERA-EDTA）于 有慢性肾脏病(CKD），并已有肾功能损害；② Hb 1999年发布第一版指南后的修订版。2006年美国发 已达到上述贫血诊断标准；③能够除外CKD以外因 [1] 布了 《慢性肾脏病贫血临床实践指南及临床实践建 素所致贫血l 。 2 肾性贫血治疗目标值 议》（K/DOQI Clinical Practice Guidelines and 有关肾性贫血的治疗目标值，1999年与2004年 Clinical Practice Recommendations for Anemia [2] [1,5] in Chronic Kidney Diseases） ，这是美国国家 EBPG一致认为Hb应＞110g/L，但没有对无并 肾脏基金会-肾脏透析生存质量创意组织 （NKF-发症（心血管疾病、糖尿病）的患者设定Hb上限值。 KDOQI）于1997年及2000年发布头两版指南后的再 而美国K/DOQI指南各版的Hb目标值却在不断变动： [6] 次修订版。2007年NKF-KDOQI又专门对其中“应用 2000年认为Hb应达110～120g/L，2006年认为 红细胞生成刺激剂(ESA)后血红蛋白目标值”的内容 Hb应＞110g/L，上限值仅叙 “专家组意见认为没 [2] [3] 有足够证据显示应＞130g/L” ，直至2007年此 作了修订，补发了更新材料 。本文将对上述指南 中的某些重要问题作一解读，与既往指南作一比较， 目标值叙述才十分明确，认为Hb“应达110～120g/ [3] 并谈谈自己看法，供读者参考。 L，而不应该超过130g/L” 。 1贫血诊断标准及评估方法 由上面叙述可以看出，治疗肾性贫血时Hb目标值 2004年EBPG规定的贫血诊断标准为：成年男性 应＞110g/L早已成共识，如果低于此值，患者生 [1,2] 血红蛋白(Hb)＜130g/L，7