消化系统疾病炎性肠病秦咏梅.ppt

临床分型 病情严重程度： 轻型---便次? 4次/日，便血、贫血轻或无，无发热、脉速，血沉正常； 中型---介于轻重之间 重型---腹泻频繁,便次6次/日，明显粘液脓血便，发热、脉搏? 90次/分，血沉加快，血红蛋白下降 Hb ? 75g/L, ESR30mm/h 临床分型 病变范围 直肠炎，直肠乙状结肠炎， 左半结肠炎， 广泛性或全结肠炎， 倒灌性结肠炎。 病原体检查 常规致病菌 痢疾杆菌、沙门氏菌， 特殊细菌 空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森杆菌、真菌， 溶组织阿米巴滋养体及包囊， 粪便集卵和孵化排除血吸虫。 辅助检查 3.自身抗体检测： 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA） 鉴别UC、CD。 治疗 水杨酸制剂： 适用于轻中度病人，SASP 4g/d,分4次口服；用药3-4周后病情缓解可减量使用3-4周，然后改为维持量2g/d，维持1-2年。 治疗 5ASA 美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮。4-ASA 又称 PAS，灌肠或口服4g/d,适合轻中度患者。 治疗 肾上腺糖皮质激素： 病变在左半结肠者也可用激素保留灌肠, 氢化可的松100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml保留灌肠。布地奈德灌肠剂2mg/日。 免疫抑制剂应用指征 UC：（1）SASP、皮质类固醇、灭滴灵治疗无效的慢性活动性病者； （2）皮质类固醇毒性者；持续用皮质类固醇15mg/d长达6个月者； （3）对常规口服或局部药物治疗无效的“直肠、乙状结肠炎”者， 4）持续活动性左侧或广泛结肠病变而有发生结肠癌变者 治疗 其它药物 色甘酸二钠：200mg/次，3次/d；鱼油：白三烯合成抑制剂，5.4g/d。钙通道阻滞剂 异搏定、硝苯吡啶、桂利嗪等抑制结肠高峰电活动，减少 肠道分泌、止痛、止泻。 手术指征: 肠穿孔，大量或反复严重出血，肠狭窄并发肠梗阻，癌变或多发息肉，中毒性巨结肠，结肠周围脓肿或瘘管形成，并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效，长期内科保守治疗无效者应考虑手术。 疗效标准 近期治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。 有效：临床症状基本消失，肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 克罗恩病 缺血性肠炎 慢性菌痢： 病史、粪便培养、肠镜、 诊断性治疗 阿米巴痢疾： 右半结肠、溃疡深大、非连续性、粪便或组织活检标本中找到滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效 显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温） 肠结核：病史，内镜，病理，抗结核治疗有效 结肠癌：结肠镜，病理活检检查。 血吸虫：病史、肝脾大、粪便或活检组织中找到虫卵。 各种结肠溃疡的好发部位 肠结核 阿米巴 克罗恩病 白塞氏 缺血性肠炎 溃疡性结肠炎 细菌性痢疾 血吸虫病 伪膜性肠炎 放射性肠炎 大肠癌 恶性淋巴瘤 恶性组织细胞病 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎 一般治疗： 休息、饮食控制,加强营养。补液、输血、白蛋白，重症或暴发型患者禁食，完全肠外营养。  腹痛、腹泻，慎用解痉剂、止泻剂，以防中毒性巨结肠。 重症继发感染者，积极抗菌治疗。 治疗 不良反应：与剂量相关 恶心、呕吐，食欲减退，头痛，可逆性男性不育。与过敏相关 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障。 作用机理: I 抑制局部及全身炎症反应 抑制环氧化酶 抑制脂质氧化酶 抑制血栓合成酶 　抑制细菌毒性产物(FMLP),减少对吞噬　 　细胞的激活,减轻炎症反应 II抑制免疫反应 抑制淋巴细胞和自然杀伤性细胞的活性 抑制白细胞的趋化游走脱颗粒吞噬活动 抑制抗体白三烯前列腺素物质的生成 抑制IL–1 IL–2 IL–6及PAF的释放 抑制TNF–?和IFN?受体的结合 抑制TNF–?介导的粘附因子上升调节, 降低上皮IFN?导致的主要组织相容复合 物(MHC) 二类抗原的表达. 肾上腺糖皮质激素：   适用于重型、暴发型。 氢化可的松200-300mg/d或地塞米松10-20mg/d 症状好转后改用等量强的松，以后逐渐减量 停药前1-2周加用5ASA 或SASP口服，停用激  素后还用SASP/5ASA维持半年以上。 治疗 　抑制磷酸酯酶A2，阻止细胞膜磷脂中结合型花生四烯酸转化为游离型，使白三烯等炎性介质减少；降低中性粒细胞趋化活性； 减轻TNF-a细胞毒性，减轻炎症，缓解