【doc】面部软组织伤清创缝合体会.docVIP

面部软组织伤清创缝合体会 ? 264?中年观代中番医毒志ClfineseJoun~ofCurrentIiaditionalandWesternMedicine2003年第1卷第3期 院自1998年以来,采用带旋髂深血管的髂骨瓣,髂骨骨膜 瓣治疗四肢骨不连13例,疗效显着,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组13例患者均为井下工人,年龄2o.45 岁.井下落石砸伤5例,顶板挤压伤3例,高处坠落伤2 例,矿车撞伤3例;其中胫骨骨不连2例,肱骨骨不连4例, 尺骨骨不连3例,桡骨骨不连4例.13例病人中骨缺损5 例. 1.2治疗方法 1.2.1带旋髂深血管的髂骨瓣,髂骨骨膜瓣的切取按照 骨缺损大小设计髂骨瓣的大小,根据骨不连处骨干周径切 取骨膜的长度.切口白髂嵴起至髂前上棘,再延伸至腹股 沟韧带股动脉搏动处,切开腹股沟韧带,显露起源于骨动脉 或髂外动脉的旋髂深动脉及其伴行静脉,分离至髂前上棘 内侧,结扎并切断旋髂深动脉至腹壁肌肉的分支,保留走行 在髂骨内侧的旋髂深动脉深支,按骨缺损大小用骨凿凿下 全厚髂骨,保留髂前上棘,并保留内侧骨膜,向下分离,按所 需长度取下骨膜并保留0.5,cm厚的髂肌肌袖,以免影响髂 骨瓣及髂骨骨膜瓣的血运,术中勿使髂骨与骨膜分离,观察 血运良好后,将旋髂深动脉白起始部结扎并切断.无骨缺 损病人,根据骨折端周径大小取合适的髂骨骨膜瓣,备用. 1.2.2常规切口显露肱骨,胫骨,尺桡骨骨不连处,清理骨 折端,打通髓腔,肱骨,胫骨用弹性髓内针固定骨折端,尺桡 骨用30.35nan的斯氏针固定骨折端.固定好后,将髂骨 瓣嵌于肱骨及胫骨骨不连处,将骨膜包绕骨折端,用7号丝 线缝合固定骨膜,无骨缺损者直接将髂骨骨膜瓣包绕骨折 端,用7号丝线缝合固定骨膜,尺桡骨骨不连伴骨缺损者, 需将髂骨瓣修整后嵌于骨折端,用斯氏针贯穿固定,髂骨骨 膜包绕骨折端,用7号丝线缝合固定骨膜,无骨缺损者直接 将髂骨骨膜瓣包绕骨折端,用7号丝线缝合固定骨膜. 1.3肱骨骨不连分离出肱深动,静脉与旋髂深,动静脉吻 合…1,胫骨骨不连病人,分离出胫前动,静脉或胫后动,静 脉,动脉与旋髂深动脉行端侧吻合,静脉则直接吻合.尺桡 骨骨不连分离出桡动,静脉与旋髂深动,静脉吻合. 2结果 本组13例病人均予随访,随访时同1—2年,肱骨愈合 时间为2—3个月,胫骨愈合时间5.5—1O个月,尺桡骨愈 合时间3.5—4个月,关节功能基本恢复正常.恢复后均能 参加正常工作. 3讨论 骨折后骨不连病人并不少见,但有少数病人傲白体骨 与异体骨移植仍不能愈合,原因就是传统的骨移植不带血 供,其愈合需漫长的爬行替代来完成.而带血管蒂的髂骨 瓣,髂骨骨膜瓣本身具有良好的血供,能充填死腔,吸收渗 出液,为骨缺损提供良好的内环境.此外,带血管蒂的髂骨 瓣,髂骨骨膜瓣包含完整的骨膜纤维层与发生层,并有骨膜 成骨效应,避免了单纯一侧植骨时,一侧形成骨痂一侧迟迟 不形成骨痂的缺点. 综上所述,带血管蒂的髂骨瓣,髂骨骨膜瓣在治疗骨不 连方面与传统的骨移植相比具有明显的优越性,值得临床 进一步推广应用. 参考文献 1刘兴炎.吻合血管骨膜皮质骨移植修复胧骨骨不连.中华手外 科杂志.1997,13(3):169. (收稿日期:2003—05—09)(鳊辑一冰) 面部软组织伤清创缝合体会 徐慧 【文献标识码】B【文章编号】1726—647.4t2003)02一O264—02 本文统计了笔者自从事临床工作2年间所处理的面部 软组织伤193例,现进行分析和总结. 1临床资料 在193例伤员中,面部软组织伤82例,占42.5%;鼻部 软组织伤16例,占8.3%;耳廓部软组织伤12例,占6.2%; 唇红部损伤19例,占9.8%;1:3腔粘膜损伤33例,占17. 1%;腭部软组织伤8例,占4.1%;牙龈损伤15例,占7. 8%;舌损伤8例,占4.1%.其中包括穿通伤15例,1:3腔穿 通伤11例,鼻腔穿通伤2例,耳腔穿通伤2例. 2缝合方法 2.1面部软组织损伤切1:3两侧组织应等量对称,接触良 好,避免留有死腔,缝合组织间不能夹有其他组织,缝合应 在无张力或最小张力下进行. 2.2唇红部损伤应用小针细线细致地缝合,缝合时应注 作者单位:161000黑龙江齐齐哈尔解放军第263医院五官科 意唇红缘等解剖标志的准确对位. 2.3腭部损伤硬腭软组织伤作粘骨膜全层缝合即可,贯 通伤应分别缝合鼻腔,肌层及1:3腔侧,组织缺损较大时,可 用粘骨膜瓣转移覆盖缺损区. 2.4牙龈及口腔粘膜牙龈组织较脆,韧,再生能力强. 撕裂时,可对位缝合;牙龈组织缺损较大时,可用牙周塞制 剂覆盖创面,待其白行修复. 2.s舌损伤舌组织较脆,易撕裂,应用大针粗线缝合,并 应适当加大针距.缝合后的创1:3应呈前后纵形方向,以便 保持