咯 血(新).ppt

咯 血 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因和发病机制 一、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎。 二、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺吸虫病、肺囊肿、矽肺等，其中在我国，肺结核是最常见的咯血原因之一。 三、心血管疾病：常见的为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，少见的有先天性心脏病（如房间隔缺损、动脉导管未闭）、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞等亦可引起咯血。 四、其他：血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性子癜等）、急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）、尿毒症、子宫内膜异位症、胸部外伤、医疗操作（胸、肺穿刺、活检）等。 常见病因 2、支 气 管 肺 癌 二、肺部疾病1、肺结核 2、肺 炎 三、心血管疾病： 四、血液病： 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 一、咯 血 量 的 估 计 二、咯 血 的 颜 色 三、年龄 青壮年咯血----肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。 40岁以上有长期吸烟史的----支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血----特发性含铁血黄素沉着症。 伴 随 症 状 4、脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染 5、皮肤粘膜出血：见于血液病、流行性出血热、风湿性疾病等。 6、黄疸：见于重症肝炎、钩端螺旋体病等 7、伴杵状指（趾）：见于肺癌、支气管扩张等 问 诊 要 点 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? 参 考 书 目 欧阳清主编.临床诊断学（七年制规划教材）.人民卫生出版社 叶任高等.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社.2000年 李玉民,王谨主译.诊断学彩色图解.第二版. 天津科技翻译出版公司. 2002年 * * 西藏大学医学院 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 在确立咯血前，应与口腔、鼻咽部出血鉴别，同时还须与呕血鉴别。 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 一、支气管疾病： 1、支气管扩张症 支气管肺癌（中心型） 纤维空洞 二尖瓣狭窄---梨形心 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 支 气 管 疾 病 炎症、肿瘤、结石--损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 毛细血管通透性增高 ---血液渗出---痰中带血 小血管破裂—中等量咯血 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 大量咯血 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 2、支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血 临床表现 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4. 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌。 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺癌等。 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 个人史 * * *