急性上消化道出血的治疗及护理对策.docVIP

急性上消化道出血的治疗及护理对策 内容摘要：急性上消化道出血是内科急症之一，病情变化快，尤其是急性大出血导致的出血性休克，若不及时处理，就会危及患者生命，其死亡率可达10%以上促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数增加痊愈率、减少临床死亡率。Treitz韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见的急症。临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克，若出血量过大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡[1]。所以医务人员密切配合，全力抢救，是成功的关键，积极有效的护理能有效的缩短患者的住院时间，减少并发症，促进患者的早日康复。现将我科的护理体会总结如下： 一、急性上消化道出血的病因和诱因 上消化道疾病和全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。 1.上消化道疾病 包括食管疾病，如食管炎、食管癌、食管损伤等。胃十二指肠疾病，如消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、其它肿瘤、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变以及其他病变等。 2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 3.上消化道邻近器官或组织的疾病 如胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。 4.全身性疾病 如血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染以及应激相关的胃粘膜损伤。 二、临床护理对策 1．根据诊断，迅速备好抢救物品及药物对于上消化道大出血患者除应备好常用的物品及药品，如氧气、吸痰器、止血药、升压药和镇静药等；若肝硬化门静脉高压症合并上消化道大出血者还应备好三腔管和垂体后叶素，胃及十二指肠球部溃疡出血者应备制酸药，而癌肿引起的上消化道出血者应备好止痛药 尽快建立两条或以上静脉通道以补充血容量以能迅速地给予止血药和补充血容量，并应尽快地好血，同时应密切观察脉搏、血压、血红蛋白和尿量等，并根据病情掌握输液和输血速度及量。输液开始宜快，可加压，当收缩压在70mmHg以下时30min内应加压输血400ml，当血压恢复正常值时，输血补液速度应适当缓慢，以免血压过高导致重新出血如有异常及时通知医生输血应尽量输入新鲜血，以免因库血血小板第V因子、第因子减少而影响凝血功能及止血效果。2.2 如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。 少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出来的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。熟练掌握各上消化道出血抢救的常规处理和特殊处理14天然生长抑素，本品半衰竭极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5分钟，应重新滴注或推进。(3)在肝硬化门静脉高压并上消化道出血的抢救时，要熟练掌握三腔管和垂体后叶素的用法。在放三腔管应认真做好患者的解释工作，以取得配合，对浅昏迷的患者可先给予异丙嗪50mg肌注，待安静后再插管，插管前要事先检查三腔管两气囊是否漏气、气囊注气后的大小、是否膨胀均匀等。在三腔管放置操作完毕后，首先要观察压迫是否有效，其次要观察患者是否有心慌、胸闷等其他不适，以便及时处理。在静滴垂体后叶素时，应严格控制滴速，因滴速过快可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。在抢救胃及十二指肠球部溃疡并上消化道出血时，应掌握制酸药及胃内止血药物的正确用法。如用去甲肾上腺素40mg加入生理盐水500ml中每隔30min口服20~50ml。 急诊外科手术并发症多、死亡率高、应尽量避免。但在大量出血上述方法治疗无效时应行外科手术，食管、胃底静脉曲张破裂大出血病人亦可用经颈内静脉肝内门体静脉分流术治疗，此法尤适用于准备做肝移植的病人，其它不同原因所致上消化道大出血的具体手术指征和手术方式各有不同。对考虑手术治疗者，应立即做好手术前准备。 3．一般护理 将患者安置在环境安静的病室，嘱患者绝对卧床休息，设专人护理，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸人引起窒息。大出血休克应注意保暖卧床休息时须将床栏拉上，并在床栏上加上护垫。以防发生意外。 4.1观察病人有无继续出血：观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、