透析抗生素 PPT.ppt

血液透析患者抗生素使用原则;抗生素;血液透析患者抗生素使用原则;抗生素选择时需考虑的因素;抗菌药物－按杀菌活性分类; ;100 80 60 40 20 0;抗菌药物－按杀菌活性分类;T(h);1、残留肾小球滤过率几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎 为零，主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长 2、如按正常剂量用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高， 发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人少见的 毒副反应 3、各种血液净化方式可不同程度地清除抗菌药物; 半透膜的弥散、对流和吸附作用 药物分子量的影响 小于1000D的药物分子可以通过弥散方式清除。凡药物分子大小可通过 半透膜膜孔，可通过对流作用清除 药物与蛋白结合特性 血液中游离的药物才可以被透析清除。与蛋白质结合率高的药物或与组 织蛋白结合的药物不能被透析清除，但可以通过吸附、血浆置换方式清除; 药物的分布容积 组织分布程度越大，被血液透析清除的量越小。反之分布容积少的 药物可被清除的量较大。Vd＜1L/kg 的药物容易被透析清除，Vd＞ 2L/kg 则极少被透析清除; 血液透析和血液滤过 血液透析只能清除小分子、水溶性、不与蛋白质结合的药物。高通量 透析和血液滤过可增加药物的清除 药物分子量的影响 血液灌流 可清除脂溶性、与蛋白质结合的药物 血浆置换 可移出与血浆蛋白结合的药物 连续性血液净化 连续性血液净化治疗较常规血液透析对血浆水分及未结合的溶质有更 强的清除作用;血液透析患者抗生素使用原则;抗细菌药物的分类及作用特点; 青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌 消化链球菌等 ; 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素 药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%） ; （2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌;青霉素类的合理应用;青霉素类的合理应用; 头孢菌素类 第一代头孢菌素 品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 药理特点：1. 对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌） 有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、 肺炎链球菌 2. 对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、 奇异变形杆菌、大肠埃希菌 ; 3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。 ; 第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌同第一代； 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加； 4. 头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 5. 用于预防手