难治性溃疡的vsd治疗 PPT.pptxVIP

难治性溃疡的VSD治疗安徽省立医院烧伤整形外科方泓定义创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失. 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰， 愈合过程延长并超过 6～ 8周。引起慢性创面的原因多种多样， 临床常见有褥疮、 糖尿病皮肤溃疡、 静脉性溃疡、 烧伤或外伤后残余创面、 放射性溃疡、 癌性溃疡等。难治性溃疡常见于四肢,特别是下肢胫前部和足部软组织储备少，由于站立和行走易引起静脉淤血,加上和其它部位相比局部血液供应不良,一旦有皮肤缺损和溃疡形成常常难于治疗。流行病学研究在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和其他(11.9%)；发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。难治性溃疡形成的原因基础疾病：如糖尿病、CTD、下肢静脉曲张、压疮等均为慢性疾病，通常存在着营养不良、血管粥样硬化、末梢神经炎、静脉淤血、局部缺氧等病理改变。难治性溃疡的病人通常还合并复杂的内科疾病，在治疗创面之前，需先进行内科治疗，控制原发病，如控制血糖、行下肢曲张静脉剥除术、控制CTD疾病等，这是治疗难治性溃疡的前提。难治性溃疡形成的原因药物影响：大部分难治性溃疡的病人均合并慢性疾病，需长期服用药物。如CTD病人，需长期服用免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、等，此类药物在控制疾病的同时降低了患者的自身免疫能力，增加了动脉粥样硬化、局部感染的风险，并降低了患者组织愈合能力，为难治性溃疡的治疗带来了极大的影响。药物对组织愈合的影响1、非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 2、细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的影响。 3、类固醇类药物能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 4、免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 5、青霉素类药物因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。难治性溃疡形成的原因外伤：外伤是难治性溃疡形成最常见的诱因。伤口内有异物如机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很快愈合。难治性溃疡形成的原因从外科角度考虑,大部分妨碍难治性溃疡愈合的原因是组织量的不足和血液循环障碍。外伤后的难治性溃疡多数有组织绝对量的不足，闭塞性动脉硬化症,下肢静脉淤血，结缔组织病以及放射性引起的溃疡都伴有血液供应障碍难治性溃疡形成的原因创面感染：是影响伤口愈合最常见的原因，也是创面发展为难治性创面的决定性因素。除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。控制感染是治疗难治性创面、控制创面进一步发展的首要任务。分类1.外伤性溃疡 外伤性溃疡指主要因严重骨折、烧伤或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。组织缺损较大、坏死组织较多和处理不当，是外伤性溃疡的主要原因。2.压迫性溃疡(褥疮) 身体骨隆起部位长期过度受压迫发生的溃疡。常见于：①偏瘫、截瘫病人存在运动、感觉麻痹，没有经常翻身。②深度昏迷、大面积烧伤、长时间全麻、石膏绷带包扎过紧等情形。③慢性消耗、营养不良、负氮平衡等长期卧床不起病人，即使有不舒适亦无力变换体位。分类3. 放射性溃疡 由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。表现为：溃疡大小不一、深浅不等，溃疡基底凹凸不平，肉芽组织生长不良且污秽，常有纤维素样物覆盖，多伴有细菌感染，边缘不整、呈潜行性，周围有硬似“皮革状”的瘢痕组织，外周皮肤变薄、色素沉着。?4. 静脉淤血性溃疡?? 在静脉回流障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢。下肢深静脉栓塞和原发性下肢静脉瓣膜闭锁不全是造成静脉溃疡的常见原因。静脉淤血性溃疡好发于小腿下1/3处，特别是内踝上方。常表现