非发酵菌 PPT.ppt

临床非发酵菌病例研讨 新疆生产建设兵团医院呼吸科 郭素君 ;遏制非发酵菌肆虐 谁当担此重任？;革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？; 为何需要高度重视非发酵菌？;1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%* 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%**;百分比（%）;耐药率(%);铜绿假单胞菌和不动杆菌严重危及患者生命;; “除非发展出更新的药物，否则多重耐药铜绿假单胞菌日趋增多的局面将无法避免”[1] —— 英国健康保护署抗生素耐药监测和标准实验室主任 Livermore DM ; 铜绿假单胞菌耐药的严峻现实 ; 铜绿假单胞菌是医院获得性感染的主要致 病菌之一[2];铜绿假单胞菌血流感染患者死亡率MRSA*的2倍以上[3];耐亚胺培南和头孢他啶的铜绿假单胞菌呈明显增多趋势[2];多重耐药(MDR)*铜绿假单胞菌的比例呈上升趋势[4]; 铜绿假单胞菌耐药原因何在？;抗生素滥用诱导铜绿假单胞菌耐药[5-7];产酶、孔蛋白缺失和外排增加是铜绿假单胞菌耐药的主要机制 [8];面对耐药铜绿假单胞菌汹涌来袭， 抗生素选择该何去何从？ ;针对细菌产酶——舒普深有效抑酶[5];针对孔蛋白(Opr)缺失——舒普深经由更多孔蛋白通道深入菌体内部[9] ;针对细菌外排泵——舒普深有效抑制外排[10] ;铜绿假单胞菌对舒普深保持低耐药率[11-15] ;在常用治疗医院获得性感染的抗生素中铜绿假单胞菌对舒普深耐药率最低[16] ;抗铜绿假单胞菌感染理想选择 舒普深是指南推荐的;总 结;;病史;病史; 25/3右下肺透亮 度稍减低，见片 状淡薄影，右下 胸膜见纵行斑片 状钙化影，考虑 右下肺感染。;26/3;1/4;治疗效果;9/4右下肺感染治 疗后复查：与2008 -3-28旧片对比，右 下肺渗出病灶基本 吸收 ;;;;铜绿假单胞菌;;不动杆菌被称为“G－菌中的MRSA”[1];不动杆菌感染可引起严重后果;不动杆菌感染呈明显???升趋势;不动杆菌属中耐碳青霉烯的菌株呈明显上升趋势;独特组方，舒普深有效针对不动杆菌感染 ;不动杆菌对舒普深的耐药率最低 ;舒普深治疗不动杆菌菌血症与碳青霉烯类抗生素疗效相当 ;指南推荐使用舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染; 不动杆菌被称为”G－菌中的MRSA”,危害不容忽视 不动杆菌的感染发生率及耐药率均在逐年上升 舒普深独特组方对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用 舒普深治疗不动杆菌菌血症与碳青霉烯类抗生素疗效相当 ATS指南推荐舒巴坦制剂治疗不动杆菌感染 ;;病史;入院查体;辅助检查;辅助检查;;问题一;辅助检查;辅助检查;胸部CT平扫;胸部CT平扫;胸部CT平扫;问题二;下一步治疗;问题三;;; 治疗前后CT对比; 治疗前后CT对比; 治疗前后CT对比;治疗效果;*;*;如何应对MDR非发酵菌相关感染？如何遏制MDR非发酵菌蔓延趋势？;舒普深，多重机制应对非发酵菌多重耐药;谢谢