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姚 敏 杭州师范大学临床医学院全科教研室 第七章 以社区为范围的健康照顾 学习目标： 　 1、熟悉社区的概念 2、熟悉社会因素与健康的关系 3 熟悉COPC的含义 4、了解社区诊断对防病治病的重要意义 第八章 以社区为基础的健康照顾 　 *社区—— 我国社会学家费孝通认为，社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相对关联的大集体。 社区应符合以下四个特点： 1、维持自身运行能满足基本需求的功能单位 2、与其它机构可以相互交流，即形成社会互动的单位 3、在诸如风俗习惯、文化背景具有一致性的单位 4、是人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位 1、 　 　　 1、有一定数量的人群(10-30万） 2、有一定的地域（WHO要求社区面 积5000~50000Km²）。 3、有一定的生活服务设施。 4、有共同的生活方式和文化背景。 5、一定的生活制度和管理机构 包含了构成社区的五个基本要素 3、社区医学教育 1）都市化建设使社区人群健康因素增多 2）卫生人员培训必须与社区卫生需求相适应（上世纪70年代国外已形成了完整的体系） 要求做到： A、社区医学教育围绕社区卫生保健需求 B、选好适合社区教学的课目 C、深入社区实习基地，了解社区情况 D、训练社区调查、社区诊断、提出干预措施，有处理实际问题的能力。 E、掌握社区常见病多发病的诊断治疗技能。 社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级医疗保健的专门人才。 社区卫生服务是一种可及、经济、公正、高质量的基层医疗疗保健服务。 特点： 1、符合社会效益、成本效益和经济效益 2、社区人人参与 3、形成卫生服务网络 　　4、防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与。 5、重视利用社区资源。 三、 以社区为导向的基层医疗* 以社区为导向的基层医疗（COPC）最初是在20世纪30年代以色列Dr. Sidney L. Kark提出。强调把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。 COPC是对社区医学和家庭在社区实践 中的优化组合 基本特征： 1、以社区医学的理论为指导 2、基层医疗为基地 3、以家庭/全科医疗的形式实施照顾 COPC的三个要素为：* 1、一个基层医疗单位（街道医院或 乡卫生院） 2、社区人群 3、解决问题的过程。 2、以社区为导向的意义 1、只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人们健康问题的性质、形态和公众的就医行为。 2、以社区的背景观察健康问题（社区是健康 隐患的重要背景）。 3、以社区为服务范围要求全科医师同时关心所有人. 4、以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源。 5、以社区为范围服务，控制疾病在社区中流行 6、社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径 居家服务的概念: 1、主要针对社区内的孤寡老人开展服务 2、充分发挥社区内的各种资源为老人服务 3、COPC分级* 根据COPC实施的情况，把COPC分为 五个发展阶段或等级: 0级—— 无社区概念，不了解所在