规范ACS抗血小板、抗凝的治疗.ppt

规范ACS 抗血小板、抗凝治疗;血栓栓塞性疾病是人类的主要死亡原因 3例死亡事件中就有1例由于动脉粥样硬化血栓形成 ;全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 ;这些都是曾经熟悉的面孔;不稳定型 心绞痛 心肌梗死 缺血性卒中/TIA 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡;ACS的病理生理;;抗血小板药物与抗凝药物 种类及作用机制;; ;阿司匹林作用机制;氯吡格雷;噻氯匹定;GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;抗凝药物;抗 凝;肝素与低分子肝素;UFH/LMWH 作用机制;ACS与抗血小板、抗凝治疗;;STEMI ASA+溶栓(链激酶)治疗;STEMI 氯吡格雷治疗;0;Clinical Trial of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment Evaluation (CREATE );CREATE研究Reviparin减少死亡率和再梗率;副作用事件无明显升高; STEMI 抗血小板治疗 2007 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南 ;STEMI PCI术后抗血小板;抗凝方案： ①UFH 60U/kg（最大4000U），随后12 U/kg·h,最大1000 U/h, APT为正常值的1.5-2.0倍 ②依诺肝素 ＜75岁：30mg iv；15分钟后，1.0mg/kg Q12h 皮下 ≥75岁：无需iv；0.75 mg/kg Q12h 皮下 肌酐清除率＜30ml/min：1.0 mg/kg·d 皮下 ③磺达肝癸钠 2.5mg iv；2.5mg Qd皮下 ;对于已接受抗凝、拟行PCI的患者,推荐三种方案: ①术前使用UFH者： 继续UFH,但需考虑到Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的协同抗凝效应; 也可应用比伐卢定(证据水平C)。 ②术前使用依诺肝素者： 距最后一次皮下注射的时间＜8小时,无需额外给药; 介于8-12小时,静脉给予依诺肝素0.3 mg/kg(证据水平B)。 ③术前使用磺达肝癸钠者： 在使用其他具有抗Ⅱa活性的抗凝剂时应考虑是否已使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(证据水平C)。;STEMI合并房颤、房扑或左心室血栓;NSTE-ACS 抗血小板、抗凝治疗;;阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率;0.00;CURE：氯吡格雷降低NSTE-ACS患者1年事件率;CURE 氯吡格雷对药物治疗者和PCI者的疗效一样显著; NSTE ACS 氯吡格雷;症状出现，ACS诊断;;;2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐;2007年ACC/AHA指南： GP Ⅱb/Ⅲa受??拮抗剂;CLASSⅠ;CLASS Ⅱa;NSTE ACS 抗凝治疗;ACS 抗凝治疗; 依诺肝素 vs 普通肝素;依诺肝素 vs 普通肝素 30天死亡和心梗风险降低17.9％;在GUSTO严重出血以及输血方面没有显著差异; ;ACC/AHA ACS抗凝治疗;规范ACS病人 抗血小板、抗凝治疗;谢谢