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季 波 低钠血症（Hyponatremia） 概述 分类 临床症状 诊断 内容 治疗 一 低钠血症概述 低钠血症与体内总钠量（可正常、增高或降低）无关，是指血清钠135mmol/L的一种病理生理状态。 乏力,低钠血症,体液外渗,共济失调,呕吐,嗜睡,垂体功能减退,多饮,失钠性昏迷,头痛,少尿,异常高大,循环衰竭,恶心与呕吐,抑郁,抑郁性木僵,抗利尿激素,抽搐,昏迷,木僵,水肿,特发性水肿,皮肤弹性差,皮质功能减退。 Classification 缺钠性低钠血症：即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减少，血清 钠浓度降低。 稀释性低钠血症：即水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增加，细胞 （SIADH） 内液和血清钠浓度降低。 转移性低钠血症：少见。机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内。总体钠 正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。 特发性低钠血症：多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰 及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可是细胞 内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移 向细胞外所致。 Clinical manifestation 按病因分类可分为： 低血容量性低钠血症（脑耗盐综合征）：此种情况失钠多于失水。 血容量正常性低钠血症：此种情况总体水增加而总钠不变。 高血容量的低钠血症：此时总体水增高大于血钠升高，根据血钠 降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125～ 135mmol/L和低于125mmol/L。 此外还有假性低钠血症，见于明显的高脂血症和高蛋白血症。 除上述分类外，还有分为：失钠型、稀释型和膨胀型；也有 人分为失钠性低渗、稀释性低渗和无症状性低渗综合征或消耗性、 稀释性和缺钠性低钠血症者。 发病机理（ pathogenesis ） 低血容量性低钠血症（总体钠减少的低钠血症）：此种情况见于失钠大 于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度Na+ ＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜20mmol/L为肾外丢失。 引起肾钠丢失的病因有： 过度利尿药的使用 盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少。 失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。 酮尿等（包括糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿） 肾外钠丢失的病因有： 胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等； 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综合征 以上三种低钠血症都有血Na+降低，但总体钠则不一 定降低。就总体水而言，不同病因的低钠血症，总体水 可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三种不同 类型的低钠血症都是降低的，降低的程度则不相同。应 当指出的是：临床上所见的低钠血症常非单一性，而是 复合性的，诊断和治疗时应全面分析。 发病机理（ pathogenesis ） 流行病学调查（Epidemiology） 低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在临床上极为 常见，特别在老年人中。因为老年人，年龄每增加10岁， 血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者 中22.5%病人有低钠血症。 Complication 血清Na+ ≤ 115～120mmol/L：头痛、嗜睡，最终出现 昏迷。 低钠血症脑病常常是可逆的。慢性低钠血症发生神经 系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症。 Diagnosis 临床诊断标准：持续性低钠血症伴下列4项内容： 无肾、心、肺、肾上腺、脑垂体功能障碍； 细胞外液呈低渗透压状态； 尿液无法正常性稀释，给予液体负荷（包括注射生理盐水）后由于水继续贮存在体内，Na 仍然从尿中排出，低钠血症继续加剧； 限制摄水可以改善低钠血症情况 Diagnosis 在诊断本病时应注意： 血尿酸水平在SIADH通常偏低，如果偏高，则应除外有效细胞外液量不足引起； 血钾通常正常。伴有低钾者常是其他原因引致的低钠血症，特别是呕吐以及高醛固酮症导致的；高钾者则应注意有低醛固酮血症情况存在； HCO3-：通常正常。由利尿药引起者可偏高；醛固酮过低者则可偏低； 血尿素氮：大多偏低。 diagnosis 1. 稀释性低钠血症（SIADH)的诊断： （1）低血