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作用于呼吸系统的药物 易鹏 2011.11.11 呼吸系统 二 症状及对症治疗药物分类 常见症状 1. asthma 喘 2. cough 咳 3. phlegm 痰 对症治疗 平喘药 镇咳药 祛痰药 哮喘（支气管哮喘） 气管痉挛性收缩使呼吸受阻，引起呼吸困难的疾病。 主要表现： 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。 哮喘（支气管哮喘） 病因： 1、变态反应（I型） 2、气道炎症 3、气道高反应性（AHR） 4、神经机制 过敏反应 非免疫性刺激 环境因素 遗传因素 哮喘发病机制 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常 气管炎症 气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘 肾上腺素受体激动药 药物分类： 非选择性β受体激动剂 肾上腺素、异丙肾上腺、素麻黄碱 短效选择性β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林、克伦特洛 长效选择性β2受体激动剂 福莫特罗、沙美特罗 强、快、短 控制支气管哮喘急性发作 心血管不良反应 缓慢、温和、持久 轻症哮喘、预防哮喘发作 中枢兴奋、快速耐受 作用强、迅速 控制支气管哮喘急性发作 作用相对缓慢、持续时间长 慢性哮喘的维持治疗和预防发作 茶碱类支气管扩张药 作用机制： 1. 阻断腺苷受体，对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩； 2. 非特异性抑制磷酸二酯酶，促使cAMP/cGMP↑; 3. 促进体内儿茶酚胺类物质释放； 4. 抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应 作用特点： 茶碱类水溶性小，口服吸收差，且胃肠道刺激性大，已少用。 药物治疗窗狭窄，浓度大于20%时易发不良反应。 茶碱类支气管扩张药 常用药物： 氨茶碱、胆茶碱 哮喘的治疗应用： 预防急、慢性支气管哮喘发作 1，p.o. 用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)， 2，i.v.与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。 不良反应： 兴奋中枢：震颤、失眠等 致胃肠反应：恶心、呕吐等 静脉注射过快、过量可至心动过快、心律失常、惊厥，甚至死亡。 抗胆碱药 药理作用：（调节平滑肌张力） 1， 降低迷走神经张力 2，阻断支气管平滑肌上M受体 cGMP↓ 支气管平滑肌松弛； 常用药物： 阿托品：选择性低 异丙托溴铵：对支气管平滑肌有高度选择性 1，口服无效 2， 可气雾给药 ,有强大的扩张支气管作用 3， 副作用小,对心血管、痰液分泌与粘稠度影响小 临床应用： 1 伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型 支气管炎 2 慢性喘息型支气管炎 3 与β2兴奋药联合使用 抗炎性平喘药 糖皮质激素类药物 白三烯调节药 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。 长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。 糖皮质激素类药物 作用机制： 1，抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞 2，抑制多种炎症介质合成与释放 3，增强气管对儿茶酚胺类物质的敏感性 4，控制气道高反应性 糖皮质激素类药物 常用药物 倍氯米松（beclomethasone） 二丙酸倍氯米松 BDP 布地萘德 budesonide BUD 不含卤素 曲安萘德 TAA 氟尼缩松 flunisolide FNS 临床应用 支气管哮喘（一线治疗药物） 哮喘持续状态或危重发作 不良反应 口腔霉菌感染 声音嘶哑 白三烯调节药 扎鲁司特和孟鲁司特 白三烯受体阻断药，临床主要用于预防哮喘发作 。 齐留通 抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。