颅脑损伤9 PPT.pptVIP

6) 氧气治疗：提高血氧浓度，减低pCO2， 使脑血管收缩,血容量下降，从而使ICP下降。 7) 过度换气：借辅助呼吸，间断性正压呼 吸或正负压通气等方法→使pCO2下降到3.3～ 4.0kPa，气管内压不超过2.67kPa，可获得持 续5小时的降压效果。 （5）神经营养药和促醒剂：克脑迷，醒脑静， 胞二磷胆硷，能量合剂,NGF，GM-1等。 （6）高压氧疗：大大提高组织含氧量→中断因 脑缺血缺氧而致脑水肿的恶性循环→防止脑外伤 后遗症有重要作用。 （7）对蛛血（外伤性）处理：①止血剂；②头 痛明显则腰穿放出血性CSF，以减轻症状，同时 注入空气（10～15ml）,促进CSF的吸收，防止蛛 网膜粘连。 （8）全身支持，预防并发症：酸碱失衡， DIC，MSOF。 （9）手术治疗：严重脑挫伤，脑水肿较重， 经药物治疗无效，病情恶化，出现脑疝征象， 可考虑之。作额颞瓣切除额极，颞极，清除坏 死脑组织，去骨瓣减压。 （10）抗癫痫治疗。 5. 特殊类型损伤 ?弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）： 头部在遭受旋转加速暴力致伤时，神经纤维 受到剪应力性损伤， 可造成弥漫性轴索损伤，又 称弥漫性脑白质伤。 特点： 病情重，伤后昏迷程度深，时间长，早期出现 脑干症状和去大脑强直，死亡率50%，恢复良好 者少于25%。CT与临床症状不成比例，无占位， 中线无移位，可能有蛛血，弥漫性肿胀，散在小 出血灶，病理改变主要位于中轴部份，镜下见轴 索断裂，轴浆溢出。通常DAI合并有脑干损伤。 脑干损伤（Brain stem injury）： 一种严重的致命的损伤，约10%～20%重型脑 伤伴有，单纯脑干伤少见。 机理：受外力时，脑干直接撞在颅底而伤，同 时受到背负的大脑和小脑所给予的牵拉，扭转， 挤压及冲击等致伤力，尤以挥鞭旋转性和枕后暴 力对脑干损伤最大。 原发性：挫伤灶伴出血，水肿。 继发性：脑疝形成+脑干受压移位变形而致。 症状： （1）伤后即昏迷，程度较深； （2）生命征紊乱； （3）瞳孔改变； （4）去脑强直； （5）单侧或双侧锥体束征； （6）高热、消化道出血； （7）顽固性呃逆。 中脑损伤：瞳孔时大时小（动眼N核损伤）， 红核与前庭神经核间损伤则去大脑强直。 脑桥损伤：瞳孔极度缩小， 光反射消失， 呼吸紊乱。 延髓损伤：呼吸循环系乱。 诊断： 往往与脑挫伤及血肿同时伴发，症状相互 参错，难以辩明孰轻孰重，何者为主，需借助 CT、MRI及BAEP（脑干听觉诱发电位）等。 治疗与预后： 急性期：激素、脱水、降温、供氧、纠正 呼吸循环紊乱、保护脑干功能不继续受损。 恢复期：脑干功能的恢复，高压氧舱、增 强机体抵抗力等。 丘脑下部损伤（Hypothalamus Injury）： 重要的皮质下中枢，与机体内脏活动， 内分泌，物质代谢，体温调节，以及维持意 识及睡眠有重要关系，伤及则病情严重。 症状：植物N功能紊乱。 （1）持续嗜睡状态； （2）呼吸循环紊乱； （3）体温调节障碍； （4）中枢性尿崩； （5）糖代谢紊乱：血糖升高，血渗透压增高， 病人严重失水，血液浓缩，休克，死亡率极高， 即所谓高渗高糖非酮性昏迷。 （6）消化系统：胃十二指肠粘膜糜烂坏死， 溃疡及出血，顽固性呃逆，呕吐及腹胀等。 6.颅内血肿(Intracranial Hematoma) 急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，占颅脑 损伤的10%，占重型脑伤中的40～50%。在脑外 伤而死亡的病历中，50%是由于颅内血肿而致。 故脑外伤患者应高度警惕颅内血肿的发生，给予 及时正确的处理。当出血在颅内积聚达到一定体 积（幕上20ml，幕下10ml）则引起脑压迫症状。 分类： 按位置：硬膜外、硬膜下、脑内血肿。 按时间：特急性(3小时)，急性(3天)，亚急性 （3天～3周），慢性（3周）。 按影像：迟发性颅内血肿。 ? 各部位血肿的特点： 硬膜外血肿（epidural hematoma）： 特点：占颅内血肿的30%，加速伤多见， 90%伴有颅骨骨折，原发性脑损伤多较轻， 可伴 有中间清醒期，出血源多来自:（1）脑膜中动脉 及相应的静脉出血；（2）板障静脉；（3）硬