颅脑损伤-多媒体 PPT.ppt

 开放性脑损伤的临床表现 1、伤口出血多，甚至休克； 2、脑脊液或脑组织从创口外溢，能缓解部分颅内高压； 3、多有昏迷； 4、如合并颅内血肿，多在脑的伤道内； 5、易并发感染。 开放性脑损伤的诊断 临床表现 影像学检查 开放性脑损伤的治疗 1、包扎伤口、止血、防止污染； 2、昏迷者，保持呼吸道通畅； 3、及早彻底清创和紧急处理急性颅内血肿； 4、术后加强脱水和抗感染治疗。 1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。 六、颅脑损伤的并发症 颅骨骨折并硬膜外血肿 硬脑膜外血肿 典型病例的临床特征： 1、具有轻型急性颅脑损伤病史：头皮损伤、颅骨骨折、可有脑震荡。 2、血肿增大出现急性颅内压增高的表现。 3、晚期脑疝表现。 4、头部损伤后多有中间清醒期或中间好转期，部分为迟发性昏迷。 硬脑膜外血肿特征性临床表现 中间清醒期：受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现急性颅内压增高又逐渐转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为中间清醒期或意识好转期，其短者为2～3小时或更短，大多为6～12小时或稍长，24小时或更长者则少见。中间清醒期短，表明血肿形成迅速，反之则缓慢。 硬脑膜外血肿的诊断 1、典型的临床表现； 2、头部X线平片：直接损伤部位多数能显示骨折线； 3、头部CT检查：首选，能显示骨折线和硬脑膜外血肿（双凸镜形或梭形密度增高），能迅速明确诊断。 硬脑膜外血肿(epidural hematoma,EDH) 急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。 慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。 硬脑膜外血肿的治疗 硬脑膜外血肿量多，紧急手术清除血（占大多数）。 硬脑膜外血肿量少，可保守治疗，但要密切观察病情变化。 开颅手术中见急性硬膜外血肿 硬脑膜下血肿(Subdural hematomas) 血液位于硬膜与蛛网膜之间，血液来源于脑挫裂伤引起皮层动脉或静脉、桥静脉破裂，脑内血肿破入。 急性硬脑膜下血肿 亚急性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿 （一）急性硬脑膜下血肿（Acute subdural hematoma)  1、临床表现：  血肿继发于脑挫裂伤的基础上，表现为脑挫裂伤和进行性脑受压与脑疝的表现。  2、治疗