骨骼系统核医学PPT.pptVIP

骨、关节 显像（Bone and Joint Scitigraphy);授课对象：八年制 选用教材：《核医学》八年制临床医学专业卫生部规划教材 授课形式：大课、多媒体 授课时间：80分钟，课时少，内容多。 教学要求：掌握骨显像的基本原理、影像分析和临床应用(40min) 了解关节显像的原理和临床应用（10 min) 了解骨密度测定方法和骨质疏松诊断标准、临床应用(10min) 了解骨髓显像的基本原理、影像分析和临床应用(20min) 教学重点、难点：骨显像原理、影像分析 解决指施：结合骨骼结构、典型影像、思考题等理解和掌握; 骨显像 关节显像 骨密度测定 骨髓显像;第一节、骨显像;;血流相：8-12秒较大动脉显影，随后 出现软组织轮廓，骨骼放射性 较少。 血池相：软组织影更清晰；放射性存 于血管床和血窦内。 延???相：同静态显像。 ;正常骨静态影像：儿童、少年骨显像 成年人骨影像; （1）放射性异常浓集（热区） 全身或局灶、数目、形态、排列等 “超级影像”：super bone scan “闪烁现象”：flare phenomenon （2）放射性异常减低区（冷区） （3）显像剂分布呈“混合型” （4）骨外组织显影 ;单发热区;随机分布;“Super bone scan” of patient with prostate cancer. The image shows an increased skeletal-to-soft tissue uptake ratio and an axial-appendicular disproportion in uptake. ;“冷”区;■饮水状态； ■肾功能状态； ■显像剂质量； ■散射物质； ■全身治疗情况； ■伪影;六、临床应用;1.诊断 一般征象：局灶性“热区”多见; 特征性：随机多发性浓集灶。 孤立的浓集灶：几率50%； 好发部位： 中轴骨和附肢骨近端骺端 特殊征象: “超级影像” “冷区” ;易发生骨转移的肿瘤 乳腺癌、前列腺癌、肺癌 骨显像是早期诊断的首选方法 敏感性高，较X光早3-6个月？ 能全身成像 检出率达94.3%，假阴性率低（＜3%） 假阳性：退行性关节病、陈旧性骨折、炎症等 其它影像学结合：X线片、必要时CT、MRI、活检 ;;2.病程和疗效追踪 恶化和改善 稳定 “闪烁”现象 3. 病人预后的预测 有骨转移，预后差;;准确显示浸润范围，有助于放疗布野和确定手术范围及评价疗效 有助于检出远离部位和X线难以显示的转移灶 骨三相显像有助于鉴别良恶性骨肿瘤;1. 12-24h内骨显像阳性，X线检查约2周后阳性 2. 影像特点： 骨三相均示放射性明显增加 24h延迟显像示病灶/软组织比值增加 （四相骨显像） 3.与蜂窝组织炎鉴别 ;开放性骨折和内固定术后引起的蜂窝组织炎在临床上难以和骨髓炎区别，利用骨动态显像则很有帮助。;X光不易发现的骨折 较X线早2-6周确定移植骨成活 较X线提前1-2周;（五）股骨头缺血性坏死;（六）代谢性骨病;■代谢性骨病骨显像可有以下主要特征： （1）骨与非骨的对比度高，骨骼显像异常清晰； （2）附肢骨整体及其关节显像剂摄取明显增高； （3）颅骨、下颌骨显像剂摄取明显增高； （4）胸骨显影明显，呈“领带征”表现； （5）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”； （6）肾脏不显影。 ■可有骨外显影 ■不同代谢性疾病，其骨病变可不一样，骨影像可不一。 因此，不能直接提供病病因诊断。;思考题 患者女，57岁。偶有咳嗽咳血半年，胸部CT示左肺占位性病变伴前胸后背疼痛20天后做全身骨ECT检查。;; 1.Early screening of high-risk patients with tumors known to metastasize frequently to bone. 2.Evaluation of bone and joint pain of obscure origin, elevated alkaline phosphatase 3.Evaluation of prim