老年痴呆患者的预防.pptVIP

老年性痴呆的预防 画钟测验 画钟试验操作简便，诊断早期老年性痴呆的敏感性在80％～90％之间。 　　要求病人在白纸上独立画出一个钟表，受检老人要在十分钟内完成。 计分方法有多种： 目前国际上普遍 采用4分法计分　　 3～4分表明认知水平正常 0～2分则表明认知水平下降。 6分法计分： 12点在正上方：计3分 长短针区别：计1分 时间正确：计1分 12个点都标出：计1分 4分法计分： 画出闭锁的圆（表盘） ：计1分； 将数字安置在表盘上的正确位置：计1分；表盘上12个数字正确：计1分； 将指针安置在正确的位置，1分。 AD的症状进展 MMSE 年 改编自 Feldman et al. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1st ed. 1998. 健忘 短期记忆下降 重复性问题 爱好、兴趣丧失 工具性生活功能受损 有背道德的行为 认知缺陷进展 失语 执行功能障碍综合征 基本日常生活能力受损 照料需求 激越 睡眠模式改变 全面依赖： 穿衣、喂食、洗澡 MCI 轻度痴呆 中度痴呆 重度痴呆 轻度主观感觉 客观记忆损害 功能正常 NA 轻度认知功能障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 轻度认知障碍属于一种神经系统慢性退行性疾病，是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。 轻度认知障碍的核心症状 (2)日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。 （1）认知功能的减退： 根据病因或大脑损害部位的不同，可以累及记忆、执行功能、语言、运用、视空间结构技能等一项或以上，导致相应的临床症状，其认知减退必须满足以下两点: ① 主诉或者知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据 ② 客观检查证实认知功能较以往减退 分期 描述 Aß（PET或脑脊液） 神经元损伤的标志物（tau,FDG,sMRI） 轻微认知改变 第一期 无症状脑淀粉样变 阳性 阴性 阴性 第二期 无症状脑淀粉样变 + “下游”神经退行性变 阳性 阳性 阴性 第三期 淀粉样变 +神经元损伤+轻微认知功能下降、行为改变 阳性 阳性 阳性 学习和记忆保持障碍 不能记起近期发生的事件、与人谈话的内容 ,忘记物品放置的位置 完成复杂工作时存在困难 不能通过仔细地思考去完成复杂的任务 ,如处理帐务或做饭等 推理能力障碍 不能对家务和工作进行合理排 ,不知道有条理处理家务 ,不能根据环境调整自己的行为 定向障碍 如驾车困难或在熟悉环境迷失方向 言语障碍 不能用恰当的词语表达自己的思想或不能与人进行有效的交谈 行为障碍 对环境反应敏感性下降 ,烦躁不安和疑虑增多 老年性痴呆病人常见首发症状 年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 遗传。有家族史的人患病几率高。 生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼、与社会交流少。 教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 病因 各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、 脑卒中、脑炎、气体中毒等，均可诱发痴呆。 第13页/共17页 痴呆成因构成比 阿尔茨海默病AD 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease) “Alzheimer”一词源于德国教授Alois Alzheimer (1864-1908)的姓，于1907年提出。 是一种原因未明的、由脑的老化直接发展成为脑萎缩性精神障碍的一种疾病。 AD的发病机制 Aβ蛋白 生成和沉积 神经炎斑 神经纤维缠结 氧化 兴奋性毒性 神经元细胞死亡 胆碱能传递系统受损 认知功能等异常 血管性痴呆 血管性痴呆（VaD）是与脑血管因素有关的痴呆统称。 脑血管病及脑血管病危险因素是导致认知功能损害的重要原因 AD VD 发病年龄 多在60岁以后 多在50～60岁发病 发病形式及经过 发病极缓慢，为潜隐性 可有急性发病，病程呈波动性、阶梯性恶化。 早期症状 无 脑衰弱症状 精神症状 记忆力下降及智力缺损 多为情感脆弱，情绪不稳或情绪低落 神经系统局限症状及体征 无，晚期出现肌萎缩、肌阵挛等 可伴发偏瘫、巴金森症状群、步行障碍、假性球麻痹等 CT 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗塞，腔隙和软化灶 全身性疾患 无 多数合并高血压、糖尿病、高脂血症等 缺血指数评分表（HIS） ＜4分 ＞7分 预防老年痴呆，刻不容缓！ 预防措施 保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境 预防措施 养育好大脑： ①