胸穿9.21.pptVIP

胸腔穿刺术 广州中医院大学 第二临床医学院 护理教研室 胸腔穿刺术 自胸腔内抽取积液或积气的操作。 适应症 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。 禁忌症 1、有严重出血倾向者，未经纠正时不宜操作； 2、穿刺部位有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺；待感染控制或避开感染部位进行穿刺； 禁忌症 3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿； 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受操作者。 用物准备 一、抽胸水 1、胸穿包一个； 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、镊子。 胸穿包 抽胸水用物 2、胸腔穿刺针； 3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮； 抽胸水用物 4、50毫升注射器、盛胸水标本容器。 二、抽气 1、胸穿包； 2、胸穿针； 3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮； 抽气用物 4、一次性水封瓶。 一次性水封瓶外观 术前准备 1、解释目的、过程、注意事项，签署知情同意书； 2、指导患者：练习体位、书中保持并不要随意活动，不要咳嗽和深呼吸。 3、术前预防用药。 操作过程 一、抽液 1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋间隙； 一般术前作B超检查确定穿刺点和进针深度，同时参照胸片检查结果； 特殊的抽液在B超引导下穿刺。 抽液 2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背上； 或坐在床上，床旁桌支撑。 抽液 3、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾； 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士） 局部麻醉；（医师） 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师） 抽液 按医嘱（有落空感）注射器连接抽液；（护士） 完成抽液或治疗后拔针；（护士） 无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士） 二、抽气 1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选腋前线第4－5肋间隙进针 抽气 一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿刺。 抽气 2、患者体位： 坐位或半坐卧位 抽气 3、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾； 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士） 局部麻醉；（医师） 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师） 抽气 按医嘱（有落空感）注射器连接抽气；（护士） 完成后拔针；（护士） 无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士） 胸腔闭式引流术 适应症： 1、张力性气胸或交通性气胸； 2、血气胸或液气胸； 3、血胸 胸腔闭式引流术适应症 4、恶性胸积液； 5、脓胸； 6、胸外科手术。 胸腔闭式引流术禁忌症 同前 用物准备 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布） 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮 定位 根据胸片、B超检查确定穿刺点。 胸腔闭式引流术 通常采用两种方法将导管插入气胸腔。 一种是经套管针插管术。即在上述部位局麻后，用小刀切开皮肤2-3mm，将套管针插入胸膜腔，拔出针芯，沿套管内壁插入塑料导管，再退出套管，导管外端接水封瓶。 不锈钢胸腔穿刺针 胸腔闭式引流术 另一种是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。 胸腔闭式引流术 （1）正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置，引流的玻璃管一端置于水面下2厘米。适合于闭合性和张力性气胸。 胸腔闭式引流示意图 倒水刻度 胸腔闭式引流术 （2）持续负压排气法： 引流不充分、肺复张不满意时用连续负压引流， 胸腔引流管连接与负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以8—14cmH2O为宜）。 胸穿术的术中护理 病情观察：观察有无异常，判定对穿刺的耐受； 每次抽气（液）量不宜过多、过快，防止意外的发生。 胸穿术的术中护理 注意有否胸膜过敏反应； 出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象 立即停止操作，协助患者平卧，观察血压、心率、心律、呼吸等变化。 胸穿术的术中护理 首次排气量不宜超过1000毫升； 首次排液量不宜超过600毫升； 以后每次抽吸不宜超过1000毫升； 诊断性穿刺50－100毫升。 胸腔闭式引流术注意事项 1、保持引流管通畅，观察水柱波动， 注意避免受压、扭转和脱出，做好记录工作； 2、定时协助患者变换体位，指导患者深呼吸，使引流通畅、充分。 双重、反向夹管 胸腔闭式引流术注意事项 3、急性脓胸患者术前要做好留取标本的准备。（细菌培养和药敏试验） 4、注意观察患者血压、心率和呼吸频率的变化。 胸穿术的术后护理 1、做好记录工作； 2、观察患者的