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精品论文 参考文献 药物性肝病的治疗分析 张靖 　　（安达市医院 黑龙江安达 151400） 　　【摘要】目的：探讨药物性肝病的诊断与处理。方法：选取2014年选取2014年1月～2015年6月期 间收治的药物性肝病患者30例临床诊断及治疗方法资料进行分析。结果：经治疗治愈6例，好转13例，未愈11例，总有效率63.33%。结论：立即停用和防止重新给予引起肝损伤的药物，根据药物性质给予相应解毒剂，服用利胆治疗。 　　【关键词】药物性肝病；诊断；治疗 　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0108-02 　　药物性肝病是指由于药物和，或其代谢产物引起的肝脏损害。以往没有肝病的健康者或原来就有严重肝病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，均称为药物性肝病。药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能实验、肝活检以及停药后的效应等作出综合诊断[1]。选取2014年1月～2015年6月期 间收治的药物性肝病患者30例临床治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的药物性肝病患者30例，其中男12例，女18例，年龄最小11岁，最大83岁，平均年龄46plusmn;5.5岁。引起肝损害的药物:中药11例，抗肿瘤药物3例，抗甲状腺药物3例，抗生素2例，抗结核药物1例。主要临床表现为乏力18例，尿黄17例，黄疸16例，恶心14例，发热12例，腹胀9例，呕吐6例，皮肤瘙痒4例，皮疹3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1根据药物性质给予相应解毒剂 对乙酰氨基酚引起的肝坏死可用N-乙酰半胱氨酸解毒。N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效，可解毒已形成的反应性代谢物，10h内给药可获最大的保护性效果。用法：初次口服140mg/kg，以后每4h70mg/kg，共72h。或首次静滴150mg/kg(加在5%葡萄糖200mL内静滴15min)，以后静滴，50mL/h，最后100mg/kg。 　　1.2.2利胆治疗 对药物引起的胆汁淤积型黄疸明显而且持久不退者，可应用下列药物促进黄疸消退。 　　①熊去氧胆酸(尤思弗)：稳定细胞膜，免疫抑制，对线粒体有保护作用。可用于药物引起的肝损伤。0.25g，一天2～3次，口服。 　　②激素：糖皮质激素是目前治疗黄疸的常用药，尤其是胆汁淤积性黄疸。常用的包括地塞米松、泼尼松和泼尼松龙。消退黄疸的主要机制是减轻门脉区和毛细胆管的非特异性炎症，改善全身毒性反应，减少肝细胞免疫损伤，阻止抗原抗体复合物产生，稳定溶酶体膜，减少组织损害，减少胆红素生成。疗程不宜过长。可试用小剂量泼尼松治疗(每天20～30mg)，以减轻胆管炎症，增加胆汁流量[2]。但在应用过程中需注意其副作用。 　　③考来烯胺：可置换胆酸而阻断肠肝循环，减少胆酸再吸收，明显降低血中胆酸盐浓度，并有较好的消除瘙痒作用。常用剂量为30mg，早晚各服1次。 　　④门冬氨酸钾镁：亦有退黄作用。10～20mL加入葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次。 　　⑤S-腺苷L-蛋氨酸：又称腺苷蛋氨酸(思美泰)，通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，并增加N+-K+-ATP酶活性，加快胆酸的转运。同时通过转硫基作用，增加细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸合成，增加肝细胞的解毒作用和对自由基的保护作用，生成的牛磺酸可与胆酸结合，增加其可溶性，对肝内胆汁淤积有一定的防治作用。用药方法：每天1～2g，静滴2周，以后改为每天1.6g，分2次口服，到症状及生化指标改善，一般为4～8周[3]。 　　⑥还原型谷胱甘肽(GSH)：治疗药物性肝病的药物有抗氧化剂、保护性物质的前体(如谷胱甘肽)、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。对某些药物性肝病疗效较好。一般病例可予300ng，肌注，每天1次。重型病例可每日静滴600mg，2～4周为一疗程。 　　2.结果 　　30例药物性肝病患者临床分型，肝细胞型24例，胆汗淤积型3例，混合型3例，经治疗治愈6例，好转13例，未愈11例，总有效率63.33%。肝细胞型预后结果好13例，胆汗淤积型预后结果好2例，混合型结果好3例。 　　3.讨论 　　诊断药物性肝病前应详细询问病史，包括：①用药史，任何一例患者必须询问发病前3个月内服用过的药物，包括剂量、用药途径、持续时间及同时使用过的其他药物。更应详细询问非处方药物、中草药及保健品应用情况，如石蚕属植物吡咯生物碱类草药、胶苍术苷类植物等中草药均有肝毒性。还应了解病人职业和T作环境。②原来有无病毒性肝炎和其他肝病。③有无其他系统疾病，该疾病是否有可能累及肝脏。③以往有无药物过敏性疾病史。除用药史外