血流动力学监测在慢性心力衰竭治疗效果评价中的应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 血流动力学监测在慢性心力衰竭治疗效果评价中的应用进展 1.滨州医学院 山东省烟台市福山区人民医院 265500；2.滨州医学院烟台附属医院 264100 【摘 要】慢性心力衰竭患者存在不同程度的血流动力学变化，准确监测患者血流动力学改变，能为临床准确诊断和治疗提供可靠依据，因此血流动力学监测受到临床学者高度重视。血流动力学指标变化可反映心脏前后负荷及心肌收缩力变化，两者是慢性心力衰竭的病理基础，准确掌握上述两项指标的变化，可为临床选择合理治疗药物和判断治疗效果提供依据，随着医学技术的快速发展，血流动力学监测方式正由有创向微创或无创转变，本文就血流动力学监测在慢性心力衰竭治疗效果评价中的应用价值作简要概述。 【关键词】血流动力学监测；慢性心力衰竭；疗效评价 慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病之一，其是由炎症、心梗及冠心病等因素导致的心肌损伤，突出特征为心肌收缩力持续处于低下状态，进而造成心肌结构和功能的变化，最终导致心室泵血或充盈功能低下，这一系列的病理变化均于血流动力学改变密切相关，早期患者即会出现血流动力学改变[1]，而且这一改变会贯穿心力衰竭的整个过程，因此，准确掌握患者血流动力学变化，对于准确诊断和指导合理用药具有积极意义[2]。血流动力学监测方式多种多样，不同监测手段有其优缺点，本文现就血流动力学监测的临床应用价值和发展趋势作一简要概述。 1慢性心力衰竭病因 随着医学技术的快速发展，现代医学对慢性心力衰竭发病机制的认知也不断深入，发病机制认知的改变会促进治疗理念的转换，进而更好的指导临床治疗。医学界早期认为慢性心衰主要与心肾相关，但此发病机制认知无法解释患者出现的血流动力学参数变化[3]，为此，上世纪70年代临床学者提出，血流动力学障碍是发生慢性心力衰竭的主要根源，随着现代病理学和神经细胞学的发展，人们发现神经内分泌因子在心衰发生、发展过程中扮演的重要角色，临床学界将外周循环系统的关注目光转向中枢神经系统，大量临床实验和文献也同样显示，心衰患者下丘脑神经分泌系统异常活跃，相比正常人分泌更多的去甲肾上腺素，而去甲肾上腺素是外周血管收缩，心脏前后负荷增大的原因之一，同时，下丘脑旁室亦会刺激分泌炎性细胞因子和激活RASS系统，炎性细胞因子会加剧心肌细胞损伤，而RASS系统则会产生类似于去甲肾上腺素的作用，进而影响着心衰进程[4]。 2慢性心力衰竭治疗进展 慢性心力衰竭是所有心脏疾病的最终结果，由于心肌细胞损伤和纤维化难以逆转，所以慢性心力衰竭的治疗是临床学界面临的难题。近年来，随着对慢性心力衰竭发病机制的研究不断深入，临床治疗措施也经历着本质上的改变，每次对发病机制新的认识，都是在原有认知基础是的改进和修正[5]，临床治疗手段也根据认知不断完善。上世纪40年底，临床学界认为心力衰竭主要与心肾系统相关，因此治疗药物以提高心肾灌注为主，此期间强调使用强心剂和利尿剂。随着研究深入，临床学界发现心力衰竭患者还存在心脏前后负荷过重现象，因此减轻心脏前后负荷的扩张血管药物被广泛应用，以此改善患者的血流动力学异常[6]，随着生物医学快速发展，人们认识到神经激素功能紊乱在心衰发生、发展过程中扮演了重要角色，调节神经激素功能紊乱可有效逆转心室重塑和心肌重构，因此临床上将神经内分泌抑制剂应用于治疗中，至此，慢性心力衰竭临床治疗金三角概念，即醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、beta;受体阻滞剂3类药物合用的基本治疗策略[7]。 3血流动力学监测临床价值 慢性心力衰竭是临床死亡率较高的心血管疾病之一，患者多出现血流动力学参数异常，这种异常与生理病理变化导致的血液重新分布有关。 为达到延缓心肌重构、降低死亡率及提高生活质量的治疗目的，科学、合理的临床治疗显得尤为关键[8]，但临床治疗药物使用是否得当，治疗效果是否能达到预期目的，有赖于临床治疗效果的评价，尤其是对临床特征表现不明显患者而言，血流动力学监测在临床疗效评价中具有重要意义，其可以帮助临床医生全面掌握患者生理病理变化，为调整和指导用药方法和用药剂量提供依据，是指导治疗和判断预后的关键性参数[9]。慢性心力衰竭患者心肌收缩力和心脏负荷会随着病情发生变化，临床医生单纯依靠患者心率、脉搏及血压等难以对血流动力学做出准确判断，要准确、全面掌握患者血流动力学分布参数，则需要更为专业和有效的监测设备仪器，在此背景下，各种专业血流动力学监测技术应运而生，概述起来各种监测手术主要包括有创、微创和无创三类，各种监测手段在临床应用中存在自身的优缺点，探寻一种准确、安全、快捷的监测方法成为血流动力学监测技术发展的当务之急[10]