心电图讲课课件C负荷心电图new.pptVIP

负荷心电图简介 概念 通过运动或其他方法（药物等），增加心脏 负荷→心肌耗氧量增加→负荷达一定量时， 冠心病者冠脉储备力不足→心肌供血不能相 应增加→心肌缺血． 通过心电图或其他方式 显示，辅助诊断 冠心病和其他疾患。 　1938年:Master 单倍二阶梯试验 　1942年:二阶梯试验的标准化 　1970年代初:Bruce 分级运动试验(graded 　 　　exercise test) 　近期发展: 运动及对心血管的影响 运动类型 　　　　　　　　　　 运动类型： 　 　　 　 运动量分类 　极量：竭尽全力达生理极限。 心率＝２１０－年龄（岁） 　次极量：极量×８５％～９０％ 心率＝１９５－年龄（岁） ▲血压上升(反映变力功能) 收缩压上升为主 次极量平均增加５５mmHg， 冠心病者减少平38mmHg， 大面积心肌缺血时可不上升甚至下降。 舒张压变化小 运动时肌肉内小动脉扩张，外周阻力下降。 运动试验种类 简易运动试验 下蹲试验: 原地下蹲20-30次 仰卧起坐试验: 仰卧起坐10分钟 二阶梯运动试验 (１９３８年起用) 　 原地上下两个台阶，按年龄体重制定方案， 在一定时间内完成相应的上下次数。 缺点：运动量单一，检测干扰大。 分级运动试验 (１９７０年代Bruce设计) 特点：运动量从小→大，分级可控，监测方便。 　分类：　　　　　　　 　　 适应征 辅助诊断冠心病 冠心病病情评估 心肌梗死出院前预后评估 冠心病各种治疗方法疗效判断 心功能评定（心脏病患者劳力、生活依据） 禁忌症 年老（70）体弱，运动受限 冠脉左主干病变 急性冠脉综合征 严重高血压（收缩压170mmHg） 严重心律失常（室速、预激、高度房室传导阻滞） 　　 严重心功能不全 无频率适应功能起搏器植入者 试验过程 　 　　　 结果判定 　 阳性指标： 心绞痛 血压下降 心电图改变：R 波优势导联ＳＴ段水平或下斜型下移≥0.1mV；运动前已有ＳＴ段下移者，原基础上再下移≥0.1mV。 　 并发症 　心机梗死、心力衰竭、心律失常 　总发生率：1~2／万 　死亡率 ： 0.2~1／万 临床应用价值 冠心病 诊断 ： 男性价值高；绝经期前女性假阳性率30-60% 估计病变程度 高运动负荷后出现缺血反应者→低危 低运动负荷即出现缺血反应者→高危 下列情况提示左主干或多支病变： 心肌梗死预后评估 目的 ：评价心功能及运动耐量 　　　　　 检出心肌缺血及高危心律失常 　　　　　 为患者出院后制定运动康复方案提供依据 适用于：症状消失且无并发症的出院前患者。 运动方案：低负荷量开始；改良的Bruce方案 终点判定： 症状限制：心绞痛、呼吸困难、疲惫难以坚持 心率限制：次级量靶心率之60-70％,或比静息心 率高30bpm 血压限制：收缩压下降10mmHg 心电图限制：ST段下移0.2mV或上移0.1mV , 室速 等 临床应用价值 Company Logo * 概念.历史与发展 1 运动及对心血管的影响 2 运动试验种类.平板运动试验 3 临床应用价值 4 负荷方式 运动　二阶梯 　　 踏车、平板 药物　异丙肾 　　　潘生丁　等 其他　缺氧　饱餐　　 　　　冷加压　等 心脏负 荷试验 观察方式 心电图 超声心动图 核素显像 造影 概念 历史与发展 　1901年:Einthoven首先描记出肢导心电图 　1908年: Einthoven记录第一份运动后心电图 　1909年:NicolaiSimons记录首例心绞痛患者 　心电图 　1931年:Wood研究运动诱发心绞痛 　1932年:Goldhammer用适度运动后心电图改变 　辅助诊断冠心病 运动方