《黄帝内经》与《针灸大成》针灸禁忌研究--《广州中医药大学》2010年博士论文.docVIP

《黄帝内经》与《针灸大成》针灸禁忌研究--《广州中医药大学》2010年博士论文 一、研究的意义、目的、方法 针灸禁忌是针灸医学的重要组成部分,有必要对其进行整理。《内经》有关针灸禁忌的论述,已经基本完成了针灸禁忌理论体系的构建,对后世医家影响深远；《针灸大成》针灸禁忌,是对《内经》针灸禁忌的继承与发展,进一步丰富了古代针灸禁忌的内容。目前对《内经》与《针灸大成》针灸禁忌尚未见专题研究,有必要将分散于其中的针灸禁忌总结整理。古代针灸禁忌,多为古人针灸临床的经验教训总结,很多内容对现代临床仍然具有借鉴意义,对其进行研究,可以减少医疗事故,有利于针灸医学的健康发展；《内经》针灸禁忌是针灸禁忌之源,《针灸大成》针灸禁忌是针灸禁忌之流,将二者放在一起进行研究,有利于溯源穷流,探求针灸禁忌的历史演变。 本文综合运用了文献研究、历史研究、比较研究、中医学术研究等方法。借鉴了张景岳编辑《类经》的方法,首先选取针灸经典名作《内经》作为古代早期针灸代表作,将《内经》针灸禁忌的内容分门别类,以此作为针灸禁忌内容的主体框架；再选取明代针灸巅峰之作《针灸大成》作为古代后期针灸代表作,将《针灸大成》的针灸禁忌按《内经》的分类法附在《内经》之后,以类相从,共归纳为五个层面二十四项内容,如此则《内经》与《针灸大成》针灸禁忌在结构上纲举目张,在时代上前后交相辉映。通过归类整理,初步构建《内经》与《针灸大成》针灸禁忌的理论框架,比较全面地了解针灸禁忌的主要构成与内容；通过分析对比,探求《内经》和《针灸大成》针灸禁忌的异同点、历史演变及其与现代针灸临床的关系。 二、研究的内容与结论 论文主要分为四部分：(一)针灸禁忌的研究状况与研究趋势；(二)《黄帝内经》与《针灸大成》针灸禁忌概述。这部分主要从宏观上描述《黄帝内经》与《针灸大成》针灸禁忌的总体情况;(三)《内经》与《针灸大成》针灸禁忌的五个层面与二十四项内容。这是本研究的主体部分,对二书的针灸禁忌整理分类,具体阐述针灸禁忌的各项内容。(四)《内经》与《针灸大成》针灸禁忌若干问题的探讨分析。 操作技术层面的针灸禁忌是针灸禁忌最基础最直观的内容,至今对临床具有直接的指导作用；生理层面的针灸禁忌重视患者个体生理特点,辨证辨病论治层面的针灸禁忌重视患者个体病理特点,二者对预防医疗事故、提高疗效都具有重要的理论指导意义；时间禁忌层面的针灸禁忌以“天人合一”为理念,极具特色,然而古今争议不断；医生素质层面的针灸禁忌是预防医疗意外的重要保证。 《内经》禁针穴记载的并不多,只有十个左右,《内经》倾向指出针刺的禁忌部位,警示在某一个区域针刺时应当慎针或禁针；《针灸大成》禁针穴则达三十多个,明显多于《内经》,由《内经》以指明禁针部位为主到《针灸大成》以记录禁针穴为主,提示随着临床实践的积累,针灸禁忌的内容在不断地具体化、细节化。《针灸大成》针灸部位禁忌虽不如《内经》详尽,但极为简明,具有高度概括性。 《内经》既注重针刺深浅与疗效的关系,又注重针刺深浅与针刺安全性的关系。《内经》对针刺浅深的衡量比较模糊,很少对具体穴位的针刺深度进行量化,《针灸大成》“考正穴法”则对大部分腧穴都注明了针刺的安全深度,对针刺安全和针灸的发展无疑具有极其重要的作用。 《内经》认为留针过长过短都有害；《针灸大成》则认为可以根据针感的松紧确定补泻及出针的时机,增强了针刺临床的可操作性。 《内经》针刺消毒意识不强,《针灸大成》中的消毒意识明显增强,有选择制针材料以及药物煮针消毒的记载。 《内经》已经注意采取一些针灸事故的预防措施,如防止滞针、折针的措施等,在针灸救误方面,《内经》只记载了晕针后“闷则急坐之”；《针灸大成》预防救误方面的内容则更为丰富,记载了多种晕针、断针之后的处理措施,还记载了防止灸疮感染的外敷药方。 人处于大醉、大饥等异常生理状态下,此时人体“脉乱气散”,针后易引发晕针等不良后果。《内经》与《针灸大成》已经认识到针灸禁忌的性别与年龄差异,某些可以用于男患者的针灸治疗却不能用于女患者,尤其是孕期妇女；小儿囟门未合者,禁针灸囟门。 疾病的病情往往错综复杂,如果离开了正确的诊断,就有可能出现重大的针刺事故。《内经》认为,针灸者首先必须明白针灸的适应症与禁忌症。还要辨明疾病的病位病性,针灸治疗才不会违背“以平为期”的治疗原则,才不会犯虚虚实实之戒,才不会补泻过度。与后世针灸古籍相比,《内经》在讨论针灸禁忌时,特别强调辨证辨病的准确性,并把辨证辨病误差作为导致的针灸不良后果的一个重要因素。 《内经》在天人合一的理念下,强调“天忌不可不知也”,明确提出“因天时而调气血”的针刺原则。《内经》针灸时间禁忌内容十分丰富,有四时禁忌、月相禁忌、用天干地支表述的针灸忌日、根据昼夜时辰变化的针刺禁忌等,《针灸大成》的针灸时间禁忌大部分内容