痛风病与营养(周康梅)PPT.pptVIP

痛风病的营养治疗;痛风概述;痛风的发现;;痛风又称“高尿酸血症”，是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变，以前发病率非常低，曾被称为“帝王病”、“富贵病”。而今，随着生活方式和饮食结构的改变，原发性痛风、痛风性关节炎正变得越来越普遍，欧美国家发病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的发病率已近30%。汕头仁爱医院专家称，引发起痛风性关节炎急性发作的“罪魁祸首”依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。原发性痛风的最大危害是引起肾损害，严重时病人可死于肾衰竭。 ;嘌呤的代谢; 二、临床分类 主要按其病因进行分类： 1．原发性痛风及高尿酸血症 原发性痛风占痛风中的大多数，其发病率受年龄、性别、生活水平、遗传等多种因素影响。 95％为40岁以上的男性，年龄虽可自几岁至80岁以上，但青少年患者数不到1％。女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。肥胖与超重患者机会明显大于正常体重或消瘦者。据统计，70％以上痛风患者均超过其标准体重。; 2．继发性痛风及高尿酸血症 (1)先天性酶缺乏所致之遗传性疾病伴痛风。 (2)核酸分解代谢增加 骨骼增生性疾病如各型白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、真性红细胞增多症、溶血性贫血、恶性肿瘤、化疗、放疗、长期饥饿等。 (3)肾脏清除尿酸减少 各种肾脏病变所引起的肾功能减退，药物、乳酸中毒，洒精中毒，慢性铅中毒。 ; 三、病因及发病机理 1、尿酸的来源增多 尿酸的生成主要来自细胞的分解代谢，核酸 为细胞的重要成分，它主要包括DNA与RNA。 食物中的嘌呤成分也是尿酸的来源之一。 2、尿酸的排泄障碍 尿酸排泄的主要器官是肾脏。 尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时，同样可引起高尿酸血症。;尿酸生成增多的原因有： （1）尿酸生成过程中酶的异常，即促进尿酸合成酶的活性增高，原发性痛风及高尿酸血症中大约在20％-25％的患者是由尿酸生成增多所致。 （2）细胞分解代谢增加，主要见于继发性痛风，尤其是血液病。 （3）摄人高嘌呤膳食，这是引起高尿酸血症的外界因素。 健康成人每日体内分解代谢产生的尿酸量约为600-700mg，而痛风患者每日尿酸生成量可高达2000~3000mg。; 四、痛风的临床表现 当血尿酸超过420umol／L(7mg／dl)时已达超饱和状态，极易在组织器官中沉积，尤其是关节及其周围皮下组织、耳廓等部位，导致痛风性关节炎发作和痛风结节肿。尿酸沉积于肾脏则可引发尿酸性肾结石和肾间质炎症即尿酸性肾病。 原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿痛主要症状，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。;; 临床分期 （1）无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。 血尿酸的正常值： 男149~416 umol/L； 女89~357 umol/L； ;;;;; 五、诊断依据 1．反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是拇趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。 2．有高尿酸血症，且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症。 男性416μmol/L(7mg/dl)， 女性357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。 3．骨X片检查：痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。 凡具有上列三项中任何两项即可确诊。 ;六、痛风的易发人群; 从基因上来看，痛风是一种遗传性疾病。如 父辈患痛风，其后代的发病率可达50～60%。 从饮食上来看，经常超量进食高嘌呤、高蛋白、 高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。据统 计，筵席不断者痛风的发病率为30%，常吃火锅 者痛风发病也多。 从诱因上来看，多种原因引起的肾功能损害、 血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛 风的发病率增高。 ;七、引起痛风的诱因：;八、痛风的签别诊断;九、营养治疗 （一）膳食原则 为“三低一高”。 1．低嘌呤或无嘌呤膳食，可使血尿酸生成减少。 2．低脂，消除超重或肥胖。 3．低盐膳食。 4．水分摄人量应高，以达到每日尿量在2000mL以上为宜。