登革热与基孔肯亚热(CDC)PPT.ppt

登革出血热临床表现 临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退后，病情突然加重 。 登革出血热临床表现 皮下出血（瘀斑），肝肿大； 束臂试验阳性； 严重者消化管或其它器官出血。 血浆渗漏表现：低蛋白血症、胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚， 红细胞压积升高、血小板减少。 登革热B超示胆囊壁增厚 发病第十三天 发病第五天 登革休克综合征 登革出血热的临床表现； 皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗； 脉压差进行性下降，发生休克； 并发症 国内病人最常见的是中毒性肝炎（60％） 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 脑炎 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征 实验室检查 血常规 白细胞：外周血白细胞总数减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 尿常规：部分病例有蛋白尿和红细胞尿。 生化检查 肝功能异常 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 升高 电解质 ：低钾血症 病毒分离 抗原检查（NS1） 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA) 病原学检查 诊 断 流行病学资料：疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞，血小板； 病原学：登革病毒；DF抗体；登革病毒核酸; 排它性诊断 诊断分类 疑似诊断：流行病学史，典型症状及体征(皮疹)，典型血像等； 临床诊断：疑似病例+登革热抗体IgM（+） 确诊：临床诊断+病毒分离/登革热抗体IgG恢复期四倍增高/登革病毒核酸检测阳性。 鉴别诊断 流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒 肾综合征出血热 血液系统疾病 败血症 斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹 基孔肯雅热 麻疹出疹期皮疹 登革热 增城市人民医院 《病理学》对“炎症”的描述如下： “红肿热痛、功能障碍、白细胞升高” 我们不妨以此为依据，帮助我们记忆登革热的临床特点： 红：出血为红，登革热常见症状：皮疹、器官出血，可以概括为“红”。 肿：登革热常见症状：淋巴结肿大、肝肿大（但少见脾肿大），可概括为“肿”。 热：登革热名字里面都有“热”，此病最先出现的表现往往就是急性高热，可概括为“热”。 痛：登革热病人常有明显的关节痛、全身痛，痛的程度剧烈，可概括为“痛”。 功能障碍：由于登革热是一个全身性疾病，毒血症导致全身血管通透性增加、血小板降低等因素，可出现多器官出血。类似于MODS（多器官功能障碍），可概括为“功能障碍”。 白细胞降低：这一点跟《病理学》对“炎症”的特点概括刚好相反，因为登革热是一个病毒感染性疾病，所以常见淋巴细胞增高，而不是中性粒细胞的增高，而后者占了白细胞的绝大部分，所以，综合而言，白细胞是降低。这也跟我们常见的小孩子病毒感染初期白细胞降低类似。 登革病毒伊蚊传，多见两广与海南， 各组年龄均易感，症状明显青少壮， 急起高热淋巴肿，面红乏力全身痛，（典型：典型登革热 急热：急起发热） 三到六天出皮疹，多型分布及全身， 五到八天半出血，多个部位可发生，（病程5-8天最多约半数病员发生出血，牙龈、消化道、泌尿道、阴道、胸腹腔等多个部位均可发生） 四分之一有大肝，并发溶血累器官，（1/4病员可有肝肿大，G-6PD缺乏患者可并发急性血管内溶血，并可有累及心肝肾及神经系统等多器官的并发症） 实验检查白胞减，中性降低淋巴添，（血常规可见WBC减少，中性减少，淋巴增多，病程第2天开始，热退一周后恢复） 补体结合超三二，恢复四倍助诊断，（血清补体结合实验滴度超1：32有诊断意义，双份血清，恢复期滴度较急性期升高4倍可确诊） 慎用解热镇痛药，休息对症病自限。（本病大多为自限性疾病，治疗中慎用解热镇痛药以避免诱发溶血）? 蚊媒病 虫媒传染病是一类以节肢动物为媒介而传播的疾病 蚊媒传染病是其一种， 即蚊虫传播的疾病 蚊虫是最重要的一类医学昆虫 全世界蚊虫有3200多种，我国360多种； 其中按蚊、库蚊、伊蚊约占半数以上； 许多传染病如疟疾、丝虫病、乙型脑炎、 登革热及黄热病等，都是由蚊虫传播的 登革热的世界分布图 全球登革热发病数及流行国家分布 1991-2011年全国登革热流行趋势 发病月份分布，1990-2010 8~10月报告病例占92.4% 7~11月报告病例占99.1% 传播媒介 埃及伊蚊 白蚊伊蚊 病原学 登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不耐热，50度30min可灭活； 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)； 4型之间有交叉反应。 发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体； 在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，释放入血，