第四章-尿液检验PPT.pptx

热带医学与检验医学院第四章 排泄物、分泌物及体液检查Teacher：Sufang Dong Email：smileagain@163.com目录尿液检查粪便检查痰液检查脑脊液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物检查第一节 尿液检查通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。肾脏（形成尿液）输尿管（输送尿液）膀胱（暂时贮存尿液）尿道（排出尿液）尿液检测的临床应用协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭等，尿液成分会发生变化。协助其他系统疾病的诊断糖尿病检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；多发性骨髓瘤时检测尿本周蛋白。安全用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、磺胺等，可引起肾损伤，用药前及用药过程中观察尿液成分的变化。尿液采集及送检要求尿液标本的保存二、尿液理学检查24h尿量反映肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能，尿路是否通畅。是急性肾功能不全的观察指标之一。参考区间：1000-2000ml/24h（成人）儿童按体重计算，比成人多3-4倍。病理性：1.肾前性，大面积烧伤、大出血、休克、心功能不全等；2.肾性，急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、肾移植术后急性排斥反应等；3.肾后性，尿路结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿功能障碍所致2. 尿液颜色和透明度尿液颜色：淡黄色；尿液浊度：清晰透明食物药物疾病尿液透明度变化与尿液酸碱度、温度、盐类结晶、放置时间有关。病理性尿液外观RBC1ml/L RBC3/HP血尿病理性尿液外观血红蛋白尿暗红色，浓茶色，酱油色隐血试验阳性显微镜下不见红细胞临床意义：血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，蚕豆病，血型不合的输血反应，毒蛇咬伤等；药物所致。病理性尿液外观肌红蛋白尿粉红色，暗红色隐血实验阳性；显微镜下无或少见红细胞临床意义：创伤：如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。肌肉疾病：如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。心肌梗死（MI）：引起心肌组织广泛坏死，尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。代谢性疾病：如恶性高热、肌糖原积累病。缺血性肌损伤：如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。病理性尿液外观卟啉尿红葡萄酒色隐血实验阴性显微镜下无红细胞临床意义：先天性卟啉代谢异常病理性尿液外观胆红素尿尿液中含有大量的结合胆红素，深黄色震荡后有黄色泡沫，不易消退临床意义：胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸。病理性尿液外观脓尿和菌尿脓尿：尿中含大量白细胞，白色浑浊。菌尿：尿中有大量细菌，云雾状。多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。病理性尿液外观乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈乳糜状。临床多见于淋巴管阻塞，畸形或破裂，如丝虫病、肿瘤、腹部创伤等。脂肪尿：尿液中含有脂肪，可查到脂肪小滴，见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合征等病理性尿液外观结晶尿含有高浓度盐类结晶。尿液呈黄白色、灰白色、淡粉色。3. 尿三杯试验用于粗略判断男性病理尿的来源，及泌尿系统出血部位的初步判断。尿三杯试验初步诊断出血部位杯次初步诊断第一杯为主（初期血尿）病变部位多在尿道或膀胱颈第三杯为主（终末血尿）病变部位多在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道三杯均有血尿（全程血尿）病变多在膀胱颈以上部位（肾脏或输尿管）尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断第一杯第二杯第三杯初步判断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎清晰清晰有弥散脓液提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见前列腺炎、精囊液有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液提示尿道以上部位感染，如肾盂肾炎、膀胱炎尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断第一杯第二杯第三杯初步判断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎清晰清晰有弥散脓液提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见前列腺炎、精囊液有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液提示尿道以上部位感染，如肾盂肾炎、膀胱炎有脓丝清晰有弥散脓液见于尿道炎、前列腺炎、精囊炎等4. 尿比重（specific gravity）检查指4℃条件下，尿液与同体积纯水重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。可粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能。参考区间：成人1.003-1.030，婴幼儿略低。临床意义：SG增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；SG降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。5. 气味（oder）检查正常新鲜尿液呈微弱芳香味；长时间放置，氨臭味；受食物影响。新鲜尿液氨臭味，细菌分解所致，如慢性膀胱炎、尿潴留等。酸臭味，提示有机磷中毒；烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味，见于苯丙酮尿症。三、尿液化学检查Test parametersRe